Gestión de un Área de Conocimiento de Gammapatías Monoclonales.
Bergón Jiménez E, Ceña Gomez L, Mayoral Rodriguez M, Miranda Nicolás I Miravalles González E.
Unidad DE Gestión de Análisis Clínicos. Hospital Universitario de Getafe. Madrid

Introducción y objetivo: Se detectan alrededor de un 2% - 3% de componentes monoclonales en las electroforesis de proteínas en suero solicitadas indiscriminadamente, incrementándose este porcentaje hasta un 9% -12 % en la demanda selectiva de este procedimiento. La detección de un componente monoclonal en suero obliga a su identificación mediante inmunofijación y a la solicitud del estudio de la proteína de Bence Jones en orina. El objetivo de este trabajo es mostrar la utilidad de una base de datos de gammapatías monoclonales y la implantación de una prueba de cribado de la proteína de Bence Jones para la reducción de costes y una mejora en los tiempos de respuesta.

Material y métodos: En 1991 se creo una base de datos informatizada de gammapatías monoclonales, independiente del SIL, con el paquete estadístico SPSS y en 1998 se estableció un procedimiento de cribado de la proteína de Bence Jones mediante el cociente de cadenas ligeras totales en orina (1). La electroforesis de proteínas en suero se realizaron en acetato de celulosa hasta 1997, utilizándose, posteriormente, la electroforesis capilar. Las inmunofijaciones en suero y orina (proteína de Bence Jones) se procesaron en agarosa con antisueros específicos contra las inmunoglobulinas G, A y M y las cadenas ligeras k y l, esterificadas y libres (orina). Las cadenas ligeras totales (libres y conjugadas) en orina se cuantificaron con nefelometría a punto final.

Resultados:  Desde Junio de 1991 hasta Febrero de 2006 se detectaron 4058 componentes monoclonales en suero perteneciente a 537 pacientes. Aunque la información de estos componentes monoclonales se introduce en el SIL, se utiliza, además,  una base datos independiente porque el seguimiento de estos componentes requiere muchos años y la información en el SIL hay que pasarla periódicamente a un sistema de almacenamiento no accesible desde las terminales del laboratorio. El 49,5% (1994) de los componentes monoclonales pertenecieron a pacientes con un Mieloma Múltiple, el 31.8%  (1283) a pacientes con una gammapatía de significado incierto, el 15.5% (627) a pacientes con otras gammapatías malignas (Enfermedad de Waldenström, LLC, LNH, AL) y el 3.8% (154) a Plasmocitomas Solitarios. En este mismo periodo de tiempo se efectuaron 612 inmunofijaciones a los 537 pacientes. Teniendo presente que sólo se debe repetir la inmunofijación en suero a un paciente con un componente  monoclonal cuando éste no se observa en la electroforesis de proteínas, o se observa un cambio en su migración electroforetíca, o aparece un nuevo componente monoclonal, en nuestras condiciones, no se hicieron 3446 inmunofijaciones. Asumiendo un coste medio por inmunofijación  de 80 €, el ahorro obtenido es de 275680 € , además de informar estas peticiones el mismo día de su solicitud.

Por otro lado, desde 1998 hasta el 2006 se solicitaron 1600 estudios de la proteína de Bence Jones, no procesándose 874 al no proceder la inmunofijación según el procedimiento de cribado utilizado en nuestro laboratorio. Esto supone dar una respuesta a la información solicitada el mismo día de la solicitud en el 54.6% de las peticiones y un ahorro estimado de 19228 €.

Conclusiones: La  base de datos permite observar todos los resultados previos del paciente, permitiendo seguir la evolución del componente monoclonal, probabilidad de una posible malignización de una gammapatía de significado incierto, la detección de un error pre y/o analítico, incidencia de los distintos tipos de gammapatías monoclonales, etc.

La disponibilidad de una base de datos de pacientes con gammapatías monoclonales fácilmente accesible produce un importante ahorro económico y una optimización del tiempo de respuesta cuando se observa un componente monoclonal en la electroforesis de proteínas en suero.

La aplicación del protocolo de cribado de la proteína de Bence Jones supuso una respuesta inmediata en más del 50% de las solicitudes.

Bibliografía:

Bergón E, Bergón M. Uso del cociente cadenas kappa/cadenas lambda en orina para el estudio de la proteína de Bence Jones. Quim Clin 1999;18:266-70.