Mesa redonda: Controversias en los laboratorios de 24 horas: Integración con distintos tiempos de respuesta.
Tiempo analítico versus tiempo final.
Pedro Macía.

Descripción del entorno: Hospital Santa María Nai (350 camas) integrado en el Complejo Hospitalario de Ourense-CHOU (926 camas). Solicitudes: 229.023, de ellas el 20 % urgentes (43.918). Determinaciones: 3.014.099, de ellas el 175 urgentes (525.439). No se realiza atención pediátrica urgente. Población de primaria atendida: 246.298.

Descripción de la actividad: Laboratorio de “rutina” de bioquímica de “14 horas” (de 0.8 a 22 h), la actividad urgente de bioquímica se integra en esta unidad en todos sus procedimientos de trabajo incluyendo los procedimientos preanalíticos y de trazabilidad de muestras, la actividad “de noche” se realiza en estos mismos sistemas con procedimientos de carga “prioritaria” y con procedimientos pre y post analíticos “manuales”. La actividad de hematología aunque está integrada en la misma unidad de urgencias presenta sistemas analíticos y de procedimientos de gestión de la información diferentes y ajenos de la hematología de rutina.

Distribución de la actividad urgente: mañanas: 54%, tardes: 26%, noches: 10%

Distribución de la actividad de rutina: de 9 a 11 horas: 15%, de 11 a 14 horas: 63%, de 14 a 16 horas. 22%.

Procedimientos de gestión de información: Urgencias se diferencias como tipo “U”. Tiempo de respuesta 90 minutos. Preferentes se diferencian como áreas “H” Tiempo de respuesta antes de las 13 horas. Ordinario se diferencia como tipo “RT” Tiempo de respuesta 24 horas. Impresión de urgencias y preferentes remota a los 2 minutos de su validación. Todo informe urgente presenta una impresión parcial a los 90 minutos de su registro. Secretaría única de mañana, de tarde y noche los TEL de urgencias realizan la actividad de secretaría de la unidad. Validación desde Modulab Plus con criterios de Delta-Chek y márgenes de alarma incluyendo test reflejos con procedimientos de Rerun automático cada 15 minutos.

Procedimientos analíticos: Sistema gestor de actividad preanalítica y trazabilidad. Chem Express. Sistemas analíticos:  3 LX-20 para química clínica y 1 DxI 800 para EIA con un Access 2 auxiliar para urgencias.

Pruebas solicitables: las 70 pruebas incluidas en la cadena analítica

Evaluación de tiempos de respuesta: Población evaluada, la de hospital de día oncológico con respuesta preferente durante el tercer trimestre del 2005 frente a urgencias de enero 2003.

Tiempos de respuesta en periodos de respuesta óptimos, carga de trabajo “relajada”

          <30 minutos: 78 %                       < 90 minutos: 99 %

Tiempos de respuesta con cargas de trabajo críticos (entre 08 y 13 horas)

                                                    2005                            2003

            <30   minutos                   6%                                 8%

            <60   minutos                  47%                              37%

            <90   minutos                  88%                              49%

           <120  minutos                  97%                              92%

Conclusiones: La inclusión en la cadena analítica de las pruebas urgentes nos ha permitido, además de reducir los tiempos de respuesta disminuir las “incidencias” en urgencias y mejorar la trazabilidad y si consideramos los tiempos de “cadena” con los tiempos de impresión de informe se puede decir que el mayor distorsionante de la emisión de informes viene generado hoy en día por los tiempos de validación específicos del personal facultativo. Posiblemente estemos en el momento oportuno para discutir, evaluar y valorar las incidencias  de la actividad pos analítica.