Impacto de la implementación de un nuevo protocolo de marcadores serológicos de la enfermedad celiaca.
Martín Granado A, Fernández Ramos N, Viejo Rivero E, Vázquez Moncholí C,  Salgado Parreño J.
Servicio de Análisis Clínicos. Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria. Santa Cruz de Tenerife

Introducción: La enfermedad celiaca se define como una intolerancia permanente al gluten  cuya presencia en la dieta determina una lesión en individuos genéticamente predispuestos, siendo necesaria para su diagnóstico la biopsia yeyunal, según los criterios de ESPGHAN (European Society of Paediatric Gastroenterology and Nutrition)[1]. Los marcadores serológicos han supuesto una indispensable ayuda para el cribado, diagnóstico y control evolutivo de la enfermedad[2].

Objetivo: El objetivo de nuestro trabajo ha sido realizar un estudio de las peticiones de los marcadores serológicos solicitados a nuestro Laboratorio, antes y después de la implementación de un nuevo protocolo de enfermedad celiaca en julio de 2005 ( protocolo CELIA) así como el análisis del impacto económico que dicha modificación ha supuesto en nuestro servicio.

Anteriormente a julio de 2005 los marcadores serológicos se realizaban a demanda del clínico solicitante: Antigliadina GLI A , Antirreticulina AR A, Antiendomisio AE A  en nuestro laboratorio y  Transglutaminasa TGt A  en laboratorio externo de referencia. Sólo en caso de déficit de Ig A se determinarían las correspondientes Ig G. El protocolo CELIA se define con el fin de racionalizar el uso de dichos marcadores siendo consensuado por los distintos servicios implicados, realizándose determinaciones de GLI A y TGt A, excluyéndose las determinaciones de AR  y AE  y sólo en caso de déficit de Ig A se determinarían GLI G y TGt G.

Material y métodos: Se han revisado todas las peticiones de marcadores serológicos de enfermedad celiaca solicitados al Laboratorio en los periodos  de 1 de agosto de 2004 a enero de 2005 y de 1 de agosto de 2005 a enero de 2006 tras la implementación del protocolo CELIA.

Los datos se obtuvieron del sistema informático OpenLab y de la base de datos de suministros de nuestro Hospital.

Resultados:

Tabla I Demanda de marcadores serológicos  

                                                                                                          Tabla II Tiempo de respuesta en días

Patrón de solicitud. Antes del protocolo CELIA el 50% de las peticiones siguen el perfil de 4 marcadores solicitados, el 21%  con 5 marcadores que incluye la TGt A y el 1% solicitan como único marcador la TGt A. Con la instauración del protocolo CELIA el 94% de las peticiones solicitan 4 marcadores y sólo un 0,88% solicitan como único marcador la GLI A.

El coste/paciente en el periodo previo al protocolo fue de 24,92 € siendo de 9.68 € en los 6 meses siguientes a  la instauración del protocolo, generándose un coste/paciente 2,5 veces menor que el previo a la instauración del protocolo.

Conclusiones:

La implementación del nuevo protocolo CELIA en nuestro hospital ha supuesto:

• Una mayor  homogeneización en la petición  de marcadores serológicos en la enfermedad      

• celiaca

• Una mejora en el tiempo de respuesta

• Un descenso importante del gasto en el Laboratorio

• Un avance en el cribado, diagnóstico  y seguimiento de la enfermedad celiaca mediante el  trabajo integral de los distintos servicios implicados.