Rentabilidad de la prueba de clonidina frente a hipoglucemia insulínica en el estudio de la reserva de GH en población infantil.
Mauri M, Lorenzo S,  Villafruela PJ, Sánchez A, Alfayate R,  Chinchilla V.
Hospital General Universitario de Alicante. Alicante.

Introducción: El concepto de déficit de Hormona del Crecimiento (GH) en un niño con talla baja, es un tema controvertido. Debido al patrón de secreción pulsátil, una determinación aislada de GH carece de valor y existe consenso en que es necesaria la ausencia de respuesta a dos pruebas de estímulo para el diagnóstico.  La mayoría son molestas para el paciente, no exentas de riesgos, poseen serias limitaciones y tienen un elevado coste económico.

La prueba de Hipoglucemia Insulínica (ITT) es considerada como el “gold standard” y se ha venido utilizando en la Unidad de Pruebas Funcionales de nuestro Laboratorio como prueba inicial. Los pacientes  que no presentaban respuesta adecuada se sometían a la prueba de estímulo  con clonidina (CL).

Objetivos:

1) Establecer la tasa de respuesta a ITT como primera prueba y Clonidina (CL) como segunda y viceversa, en la sospecha de deficiencia de GH.

2) Determinar el coste, en URC (Unidades Relativas de Coste), de ambas estrategias diagnósticas.

Material y métodos: Estudio retrospectivo en 173 niños (83 niñas y 90 niños), de edades comprendidas entre los 2 y los 14 años, con sospecha clínica de deficiencia de GH. Dividimos la muestra en dos grupos: Grupo 1: 89 niños fueron sometidos a  ITT como prueba inicial. En aquellos en los que no se obtuvo respuesta, se realizó la prueba de CL en segundo lugar. Grupo 2: 84 niños a los que se realizó primero  la prueba de CL y los que no respondieron,  se les practicó una ITT.

La ITT se realizó administrando 0.10 U/Kg de insulina rápida y determinando GH, Glucemia y Cortisol a:  –15’, 0’, 15’, 30’, 45’, 60’ y 90’. En la CL se administran 0.075 mg/ m² de Catapresan y se determina GH a: 0’,  60’, 90’ y 120’.

Se consideró respuesta a ambas pruebas una GH >10 ng/mL. La GH fue determinada mediante inmunoanálisis de quimioluminiscencia en IMMULITE 2000 © de DPC.

Las URC vienen definidas y se calculan según el Catalogo del Sistema de Información Económica de la Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana. El coste, en URC de una ITT es de 460,22 frente a 253,19 de una CL.

Resultados: En el Grupo 1 (n=89), 20 (22.5%) respondieron a ITT (pico respuesta GH Me = 13.6 ng/mL). Mientras que 69 (77.5%) no lo hicieron (pico respuesta GH, Me=5.2 ng/mL).  De éstos, 27 (39.1%) respondieron a CL mientras que 42 (60.9%) no lo hicieron. En el Grupo 2 (n=84), 56 niños (66.7%) respondieron a CL (pico de respuesta GH, Me=15.42 ng/mL, mientras que 28 (33.3%) no lo hicieron (pico de respuesta GH, Me=4.54 ng/mL. De éstos, 4 (14.3%) respondieron a ITT, mientras que 24 (85.7%) no lo hicieron.

El coste medio de las pruebas bioquímicas necesarias para el diagnóstico fué de 656.5 URC/paciente en el grupo 1, frente a  406.59 URC/paciente en el grupo 2.

Conclusión: La prueba de la Clonidina ofrece una mayor tasa de respuesta, es más económica y es mejor tolerada por el paciente que la hipoglucemia insulínica.