VALOR PREDICTIVO EN TEST DIAGNÓSTICOS DE FEOCROMOCITOMA

Cañizares F, Tovar I, Pérez M, Martínez P.
Sección de Hormonas, Servicio de Análisis Clínicos, Hospital Universitario "Virgen de La Arrixaca" Murcia

Objetivo: El propósito es identificar los test de laboratorio que son mejores predictores para el diagnóstico de feocromocitoma.

Pacientes y métodos: Los valores de referencia, sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo y negativo (VPP y VPN) de los test bioquímicos en orina de 24-horas, se han evaluado retrospectivamente, a partir de los datos recogidos en los últimos 4 años, sobre una población adulta de 2925 pacientes en los que se había excluido el diagnóstico de feocromocitoma y 42 pacientes con feocromocitoma confirmado histológicamente. Las catecolaminas libres (norepinefrina, epinefrina y dopamina), metanefrinas totales (normetanefrina y metanefrina) y ácido vanilmandélico (AVM) han sido cuantificados mediante cromatografía líquida de alta resolución con detección electroquímica (HPLC-ECD).

Resultados: La prevalencia de la enfermedad es de 1.32%. La cuantificación de metanefrinas totales fue el test que mejor discrimina hipertensión de feocromocitoma, con sensibilidad 97.3% (95% IC, 90.2-100%), especificidad 96.4% (95% IC, 91.3-100%), VPP 26.5% (95% IC, 17.4-38.5%), y VPN 99.9% (95% IC, 96.2-100%). La cuantificación de AVM es el test menos sensible, 75.3% (95% IC, 66.2-85.6%), encontrando con el resto de test diferencias estadísticamente significativas (p<0.001, McNemar´s test). La combinación de norepinefrina y epinefrina presenta una sensibilidad del 93.9% (95% IC, 89.3%-99.9%) similar al de metanefrinas totales, pero con un menor VPP 7.7% (95% IC, 5.5%-11.6%), obteniendo una diferencia estadísticamente significativa de p=0.02, McNemar´s test. El área bajo la curva ROC de las metanefrinas totales es superior al de la combinación de norepinefrina y epinefrina (0.974 frente a 0.924), pero sin encontrar diferencias estadísticamente significativas, p=0.09 Student´s test. La asociación de noradrenalina y metanefrinas totales permite diagnosticar todos los casos de tumores, pero su especificidad es del 80.1% (95% IC, 72.5-89.5%), VPN del 100% y VPP del 6.3% (95% IC, 4.5-13.8%).

Conclusiones: La cuantificación de las metanefrinas totales como determinación única es el mejor indicador bioquímico de exclusión de feocromocitoma y en combinación con noradrenalina es diagnóstico de la presencia de feocromocitoma.