CIRUGÍA DEL HIPERPARATIROIDISMO Y PTH INTRAOPERATORIA. EXPERIENCIA INICIAL
García Lacalle C., Hdo Larramendi C., Herrera N.*, Sánchez Castilla M.**
Servicios de Bioquímica, *Cirugía General y Digestivo, **Anestesia y Reanimación. Hospital "Severo Ochoa". Leganés. MADRID.
Los inmunoanálisis para determinación de hormona paratiroidea (PTH) con periodos de incubación corto y resultado disponible en menos de 15 minutos, permiten la monitorización intraoperatoria del éxito de la cirugía paratiroidea, y minimizan el proceso en términos de incisión, costes, duración de la intervención y estancia en el hospital, manteniendo excelentes resultados.
OBJETIVO
Aportar nuestra experiencia inicial en la determinación de PTH rápida durante el tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo por adenoma único
MATERIAL Y MÉTODOS
- Cuatro pacientes que cumplen los criterios del protocolo de actuación para el tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo primario de nuestro hospital
- Gammgrafía preoperatoria con 99Tc-sestamibi para diagnóstico de adenoma único y localización de la glándula afectada
- Medida de PTH intacta rápida ( quimioluminiscencia amplificada. Immulite turbo Intact PTH. DIPESA)
- Dos muestras de sangre venosa recogida en tubo de EDTA y hielo, basal y 10 minutos tras extirpación del adenoma, transportadas inmediatamente después de su extracción, al laboratorio de bioquímica
- Comunicación de los resultados al quirófano por interfono
- Criterio de resección adecuada del adenoma: 50% de reducción de la concentración de PTH a los 10 minutos de la extirpación
RESULTADOS
- Todos los estudios gammagráficos preoperatorios eran sugerentes de adenoma único
- Tiempo preanalítico se estima en: 5 minutos en extraer, identificar y transportar las muestras al laboratorio, 3 minutos en centrifugar y separar, 15 minutos en analizar y 1 minuto en comunicar el resultado, en total aproximadamente 24 minutos
- En todos los casos se observó una disminución superior al 50% en la concentración de PTH a los 10 minutos tras la resección (79, 80 58 y 87 %)
- Los 4 pacientes en el postoperatorio estaban normocalcémicos
- En comparación con la cirugía clásica de exploración de las cuatro glándulas, se estima una disminución del tiempo de la intervención (1 hora frente a una media de 2.2 horas) y de la estancia en el hospital (1 día frente a una media de 4 días), lo que repercute favorablemente en los costes del proceso
CONCLUSIONES
- La monitorización intraoperatoria de PTH garantiza el éxito de la resección total del tejido hiperfuncionante en el adenoma localizado preoperatoriamente mediante gammagrafía 99Tc-sestamibi.
- Estimamos una disminución de los costes globales de este proceso en función del acortamiento en la duración de la cirugía y de la estancia en el hospital, en comparación con la técnica quirúrgica clásica de la exploración de las cuatro glándulas paratiroideas, que estamos analizando con más detalle.
|