CIRUGÍA DEL HIPERPARATIROIDISMO Y PTH INTRAOPERATORIA. EXPERIENCIA INICIAL

García Lacalle C., Hdo Larramendi C., Herrera N.*, Sánchez Castilla M.**
Servicios de Bioquímica, *Cirugía General y Digestivo, **Anestesia y Reanimación. Hospital "Severo Ochoa". Leganés. MADRID.

Los inmunoanálisis para determinación de hormona paratiroidea (PTH) con periodos de incubación corto y resultado disponible en menos de 15 minutos, permiten la monitorización intraoperatoria del éxito de la cirugía paratiroidea, y minimizan el proceso en términos de incisión, costes, duración de la intervención y estancia en el hospital, manteniendo excelentes resultados.

OBJETIVO

Aportar nuestra experiencia inicial en la determinación de PTH rápida durante el tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo por adenoma único

MATERIAL Y MÉTODOS

• Cuatro pacientes que cumplen los criterios del protocolo de actuación para el tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo primario de nuestro hospital
• Gammgrafía preoperatoria con ⁹⁹Tc-sestamibi para diagnóstico de adenoma único y localización de la glándula afectada
• Medida de PTH intacta rápida ( quimioluminiscencia amplificada. Immulite turbo Intact PTH. DIPESA)
• Dos muestras de sangre venosa recogida en tubo de EDTA y hielo, basal y 10 minutos tras extirpación del adenoma, transportadas inmediatamente después de su extracción, al laboratorio de bioquímica
• Comunicación de los resultados al quirófano por interfono
• Criterio de resección adecuada del adenoma: 50% de reducción de la concentración de PTH a los 10 minutos de la extirpación

RESULTADOS

• Todos los estudios gammagráficos preoperatorios eran sugerentes de adenoma único
• Tiempo preanalítico se estima en: 5 minutos en extraer, identificar y transportar las muestras al laboratorio, 3 minutos en centrifugar y separar, 15 minutos en analizar y 1 minuto en comunicar el resultado, en total aproximadamente 24 minutos
• En todos los casos se observó una disminución superior al 50% en la concentración de PTH a los 10 minutos tras la resección (79, 80 58 y 87 %)
• Los 4 pacientes en el postoperatorio estaban normocalcémicos
• En comparación con la cirugía clásica de exploración de las cuatro glándulas, se estima una disminución del tiempo de la intervención (1 hora frente a una media de 2.2 horas) y de la estancia en el hospital (1 día frente a una media de 4 días), lo que repercute favorablemente en los costes del proceso

CONCLUSIONES

• La monitorización intraoperatoria de PTH garantiza el éxito de la resección total del tejido hiperfuncionante en el adenoma localizado preoperatoriamente mediante gammagrafía ⁹⁹Tc-sestamibi.
• Estimamos una disminución de los costes globales de este proceso en función del acortamiento en la duración de la cirugía y de la estancia en el hospital, en comparación con la técnica quirúrgica clásica de la exploración de las cuatro glándulas paratiroideas, que estamos analizando con más detalle.