GESTIÓN CLÍNICA: EVALUACIÓN DE UN PROTOCOLO DE PETICIÓN DE b -HCG POR EL SERVICIO DE GINECOLOGÍA

García Lacalle C., Hdo Larramendi C., Pedro Viejo G*
Servicio de Bioquímica. * Servicio de Ginecología . Hospital "Severo Ochoa". Leganés. MADRID

El embarazo ectópico (EE) es un proceso ginecológico con una incidencia del 0.9 al 2.6 % del total de gestaciones. El diagnóstico se basa en datos clínicos (amenorrea, metrorragia, dolor abdominal), ecográficos (ECO transvaginal) y bioquímicos (determinación de b -HCG en suero) que lo diferencian de gestación incipiente o aborto, y el tratamiento puede ser expectante, médico conservador o quirúrgico.

OBJETIVO

Valoración de un protocolo de determinación de b -HCG en suero para el diagnóstico y seguimiento de EE en nuestro Hospital

MATERIAL Y MÉTODOS

• Determinación de b -HCG: quimioluminiscencia directa (Advia-Centaur. Q.F. BAYER)
• Protocolo estudio - seguimiento de EE

Sospecha de EE (amenorrea + metrorragia + ECO negativa) ® determinación de

b -HCG basal que se repite a las 48 horas junto con ECO transvaginal donde se determina

• Presencia de saco intrauterino ® Gestación intrauterina
• Ausencia de saco: si b -HCG valores crecientes ® EE ® Tratamiento

si b -HCG valores decrecientes ® trofoblasto en regresión

• Presencia de saco extrauterino ® EE ® Tratamiento
• Las muestras de reciben en el laboratorio de Bioquímica donde se procesan y desde donde se envían los resultados por impresora periférica. Dado que el tiempo de duplicación y reducción de la b -HCG es de 48-72 horas, consideramos incorrectas las solicitudes seriadas efectuadas con una periodicidad inferior a 48 horas

RESULTADOS

• Durante el año 2000 hemos realizado 306 determinaciones de b -HCG correspondientes a 145 pacientes; 90 por sospecha y/o tratamiento de EE, 33 por gestación incipiente y 22 por sospecha y/o seguimiento de aborto
• Origen peticionario: 122 (84.1 %) urgencias de ginecología, 23 (15.9 %) hospitalización
• Número de determinaciones por paciente: 1 (43 casos), 2 (62 casos), 3 (24 casos), 4 (12 casos), 5 (2 casos) y 6 y 7 (1 caso)
• Intervalo de tiempo entre determinaciones: correcto 79 (54.5 %), incorrecto 21 ( 14.5%), en 45 casos (31 %) se realizó una única determinación

CONCLUSIONES

• El protocolo ha sido de gran utilidad para el diagnóstico y/o seguimiento de diferentes patologías obstétricas
• Hay que incidir con los clínicos en que el intervalo entre determinaciones no sea inferior a 48 horas, para evitar determinaciones innecesarias
• Cuestionamos la utilidad de una única determinación por paciente para lo cual se establecerá una nueva reunión con los clínicos para valorar este aspecto y rentabilizar el valor diagnóstico de esta prueba.