SISTEMA DE "ALARMA" DE RESULTADOS DE EXPLORACIÓN DE FUNCIÓN TIROIDEA SOLICITADA EN LA PRIMERA CONSULTA

García Lacalle C., Hdo Larramendi C.
Servicio de Bioquímica. Hospital "Severo Ochoa". Leganés. MADRID

Siguiendo las directrices del Contrato Gestión del 2001, en el apartado de simplificación de los circuitos administrativos, establecemos un sistema de "alarma" de comunicación de resultados extremos de exploración de función tiroidea solicitada en la primera consulta, en Atención Primaria.

MATERIAL y MÉTODOS

• Desde 1992, en el Area Sanitaria 9 realizamos el estudio de la función tiroidea según un protocolo secuencial, determinando inicialmente tirotropina (TSH) seguida de T4 libre (T4L) y/o T3 libre (T3L) cuando la concentración de TSH es inferior o superior al rango de referencia, consiguiendo una buena eficacia diagnóstica y grado de satisfacción de los clínicos
• En el año 2000 elaboramos un protocolo de "alarma" para comunicar de forma urgente un resultado con valores "extremos" de pruebas de función tiroidea en la primera visita, en Atención Primaria :
• Datos de hipertiroidismo: TSH <0.05 m UI/mL con T4L >2.5 ng/dL ó hipertiroidismo por T3 (T3L >5 pg/mL)
• Datos de hipotiroidismo: T4L inferior al rango de referencia independientemente de la cifra de TSH ó TSH >20 m UI/mL, aunque T4L sea normal
• Todos los estudios hormonales de función tiroidea del Area 9 están centralizados en el laboratorio de Bioquímica del Hospital Severo Ochoa, que atiende a 21 Centros de Atención Primaria
• Historia clínica única por paciente, lo que nos permite saber que es un estudio de primera consulta
• Comunicación por Fax, dirigido al médico solicitante, en el transcurso de la misma mañana en la que se recibe la sangre en el laboratorio

RESULTADOS. Hemos realizado un total de 35882 determinaciones de TSH, de las cuales 15093 (42%) pertenecen a Atención Primaria. Con los criterios antes mencionados, se notificaron 112 resultados de pruebas de función tiroidea con valores "extremos" (0.74% del total de solicitudes de TSH por parte de Atención Primaria donde observamos un 13% de pruebas de función tiroidea patológicas)

De los 59 con datos sugestivos de hipertiroidismo, todos tenían TSH suprimida (<0.05 m UI/mL), 32 (54% IC 95%: 41-67) T4L entre 2.5 y 4.5 ng/dL,13 (22% IC 95%: 12-32%) T4L entre 4.6 y 6.5 ng/dL, 11 (19% IC 95%: 9-28%) T4L entre 6.6 y 15 ng/dL y 3 pacientes presentaban hipertiroidismo por T3

De los 53 con datos de hipotiroidismo, todos tenían valores de T4L inferiores al rango de referencia (0.89 ng/dL), 14(26% IC95%: 14-33%) TSH entre 20 y 40 m UI/mL, 13 (25% IC 95%: 13-36%) TSH entre 41 y 80 m UI/mL, 14 (26% IC 95%: 14-33%) TSH entre 81 y 150 m UI/mL y 12 (23% IC 95%: 11-34%) TSH superiores a 150 m UI/mL

CONCLUSIONES. Con este sistema de comunicación de resultados, no solo disminuimos el tiempo de respuesta simplificando los circuitos administrativos como indicador de calidad de la fase postanalítica, sino que además, aceleramos el diagnóstico y tratamiento de estos pacientes, al alertar al médico sobre estas patologías y adelantar la cita de la siguiente visita que en condiciones normales sería de 1 a 3 semanas, profundizando en la orientación de los Hospitales hacia el paciente de acuerdo con lo recogido en el plan estratégico.