VALORACIÓN DE LAS TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD CELIACA, EN EL LABORATORIO DE BIOQUÍMICA.

Jiménez Jiménez J, Sánchez Prieto, I, Seijas Mnez de Echeverria, V, Cilleruelo ML*.
Servicios de Bioquímica y Pediatría*. Hospital Severo Ochoa. Leganés (Madrid). Área 9

INTRODUCCIÓN: La forma de presentación de la enfermedad celiaca ha ido cambiando. La mayoría de los casos son detectados en pacientes que no sufren los síntomas clásicos de la enfermedad

OBJETIVOS: Estudiamos la correlación existente entre anticuerpos antiendomisio (EMA), y digestión de principios inmediatos (DIG) y ferritina (FER), técnicas solicitadas ante la sospecha de enfermedad celiaca.

MATERIAL Y MÉTODOS: Pacientes: Se estudian 38 niños que acuden a la consulta de pediatría digestiva con la sospecha de enfermedad celiaca. Los diagnósticos fueron: retraso pondero-estatural, n= 22, niños sanos, que provenían de un estudio de población realizado en nuestra área, n= 9, y una miscelánea (dolor abdominal, diarrea, ferropenia, familiar de enfermo celiaco, transaminasas elevadas, alergia alimentaria), n = 7, de edades comprendidas entre 1 y 15 años. 23 niñas y 15 niños. El diagnóstico fue confirmado mediante biopsia intestinal.

Métodos: Se realizaron anticuerpos antiendomisio, mediante inmunofluorescencia indirecta, utilizando secciones de cordón umbilical como sustrato (Ladinser et al. Gut 1994). Digestión de grasa en heces, utilizando tinciones con Sudan III. La ferritina fue realizada mediante ensayo heterogéneo

de separación magnética de tipo sandwich. (Inmuno 1. Bayer).

Evaluación estadística: Se realiza estudio de frecuencias, y correlación utilizando la r de Spearman.

RESULTADOS:

Fig. 1

Fig 2

Existe correlación de EMA con DIG y FER. Asimismo entre DIG y FER. (Fig. 1 y 2).

Todos los pacientes presentaron títulos positivos para EMA entre 1/5 y 1/320. El 92,1% (n=35) presentaron títulos mayores de 1/20, título considerado por nosotros con significación clínica.

El 80% (n = 28) de los pacientes presentaron resultados de FER menores de 20 ng/ml.

El 60% (n = 21) de los pacientes tenían restos de grasa en el estudio de digestión.

Para un EMA>1/20, 65% (n=21), de las DIG, fueron positivas, 96% FER fueron menores de 20 ng/ml, y el 70% de las DIG, fueron positivas cuando FER era menor de 20 ng/ml.

CONCLUSIONES:

• Las formas de presentación de la enfermedad celiaca, caracterizadas por síntomas menores, transitorios y extraintestinales, son cada vez más frecuentes. La realización de EMA utilizando cordón umbilical como sustrato, supone un ahorro en el diagnóstico de enfermedad , pudiéndose ofertar a una población mayor, ya que por cada caso reconocido con una clínica sugestiva, hay otros 6 o 7 que no son diagnosticados.
• La digestión de principios inmediatos, es una técnica de realización sencilla y barata. Aporta información y ayuda al diagnóstico de la enfermedad junto con los anticuerpos antiendomisio.
• En el caso de ligeras transgresiones en la dieta, la digestión de principios inmediatos podría reforzar la información dada por los EMA, deficiente en algunos de estos casos.