UTILIZACIÓN DE LOS MARCADORES CARDIACOS PARA LA ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO EN LA ISQUEMIA CARDIACA. REPERCUSIÓN SOBRE ALGUNOS PARÁMETROS DE GESTIÓN CLÍNICA.

J. A. Noguera¹, D. Pascual², J. Ródenas³, T. Murcia⁴, J. Martínez Cadenas⁵, T. Casas¹, M. L. Gil del Castillo¹, M. Garcés¹, M. L. García Mancebo¹, J. M. Egea¹, R. Ferrándiz⁶, M. Valdés², P. Martínez¹.
¹Servicio de Análisis Clínicos, ²Servicio de Cardiología, ³Servicio de Documentación Clínica,⁴Unidad Técnica de Evaluación, ⁵Servicio de Informática, ⁶Dirección de Gestión. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, MURCIA

Se analiza la repercusión del establecimiento de un protocolo para la estratificación de riesgo de isquemia cardiaca en la Puerta de Urgencias, sobre determinados parámetros de gestión clínica. Dicho protocolo emplea como una herramienta clave la determinación seriada de troponina, en pacientes que consultan por dolor torácico y donde el ECG y los datos clínicos no son evidentes para infarto agudo de miocardio.

El objetivo último de este protocolo es aumentar la calidad de la atención en pacientes que estén padeciendo verdaderamente un síndrome coronario, y la minimización de las admisiones innecesarias con el gasto asociado consiguiente. Para realizar esto comparamos el número de pacientes que consultan por dolor torácico en un periodo en el cual no estuviese instaurado este protocolo (año 1999) con un segundo periodo donde ya estuviese instaurado (año 2000). También evaluamos el número de ingresos y estancia media de los GRDs cardíacos (excluyendo los relacionados con IAM) durante esos periodos.

Pacientes y Métodos. Se hace un recuento de los pacientes que ha acudido a la Puerta de Urgencias de nuestro hospital por el motivo de dolor torácico (DT- Urg) durante los años 1999 y 2000, recogidos en la Aplicación de pacientes de nuestro hospital, se determina el número de pacientes ingresados (Ingresos Card) cuyo diagnóstico principal, al alta, estuviera entre los siguientes: Angor inestable, angina de reposo, angina de Prinzmetal, angina de pecho no clasf./no especif., dolor torácico no especificado, Dolor Precordial (correspondientes a los códigos ICD - 9 de 411.1, 413.0,413.1, 413.9, 78650, 78651,78652), así como la estancia media utilizando el CMBD del hospital correspondiente a los años 1999 y 2000, la explotación de estos datos se realizó con la Estación Clínica de la casa 3M, posteriormente estos datos fueron agrupados en GRDs para proceder a su cuantificación económica mediante el sistema de contabilidad analítica empleado en nuestro hospital (GECLIF).

Resultados. Se obtiene una diferencia en los pacientes ingresados del 6% menos en el año 2000 con respecto al 1999, esta disminución de ingresos corresponde a una diferencia de 862 días. Si se multiplican esos días por el coste de estancia para los dos GRDs mayoritarios de los citados anteriormente (140 Angor pectoris y 143 Dolor Torácico) que resulta ser de 34.305 Ptas. (media calculada en el año 2000), obtenemos una disminución de costes de hospitalización de 29.570.910 Ptas.

Conclusiones. Si bien es cierto que pueden haber otros factores que contribuyan a esta mejora de los parámetros clínicos, es innegable que la aplicación de protocolos interdisciplinarios que incluyan la incorporación del laboratorio para la estratificación de riesgos en el Síndrome Coronario se muestra muy eficiente en el entorno actual de racionalización y optimización de recursos a que se ven obligados los hospitales públicos.