REVISION DEL PROTOCOLO DE LITIASIS RENAL

Sánchez, I.; Fiter L.*; Oliet A.**; H.Larramendi C.
Servicio Bioquímica, *Servicio Urología, **Servicio Nefrología Hospital Severo Ochoa Leganés (Madrid)

En el año 1994 con la colaboración de los Servicios de Nefrología y Urología nos propusimos realizar un estudio metabólico completo en pacientes que presenten litiasis renal metabólicamente activa, con el objetivo de instaurar un tratamiento selectivo. El método empleado se basó en el descrito por PaK en 1978 y publicado anteriormente SEQC 1994.

Hasta final del año 1999 se han estudiado 154 pacientes. Obteniéndose los siguientes diagnósticos: 67.5% Hipercalciurias, 51.3% Hiperuricosuria, 18.8% Hiperuricemia, 31.8% Disminución de la Diuresis, 21.5% Hipocitraturia, 11.7% Hiperoxaluria, 1.9% Hiperparatiroidismo, 9.7% disminución del pH urinario-Gota, 1.3% Cistinuria, 2.7% Sin alteraciones metabólicas que justifiquen la litiasis.

En la actualidad dicho protocolo se ha mostrado innecesario ya que las Hipercalciurias Absortivas no deben tratarse con dieta pobre en calcio, debido al riesgo que representa un balance negativo de calcio y la posibilidad de osteoporosis.

Por tanto nos proponemos realizar un protocolo mas corto y fácil para el paciente con el fin de seguir diagnosticando todas las posibles causas metabólicas anteriores y añadiendo algunas mas que propone Pak en su revisión publicada en Mayo de 2000

PROTOCOLO ACTUAL

1-Paciente que expulsa un cálculo renal
Historia clínica antecedentes familiares y personales. Dieta, Fármacos. Radiografía de abdomen
Analítica sangre: Ca, P, Na, K, A. úrico, creatinina. Orina : Cultivo y sedimento
Análisis del cálculo renal

2-Paciente con antecedentes personales y/o familiares y/o con litiasis renal activa
Orina de 24 horas:
Factores Ambientales: diuresis, sodio, fósforo, magnesio y sulfato
Factores Metabólicos: Calcio, oxalato, pH, citrato, ácido úrico, cistina
Encuesta dietética e ingesta de fluidos.
Se recomienda una dieta equilibrada durante 1 semana

3-Orina de 24 horas tras 1 s de dieta
Se comparan los resultados obtenidos con los anteriores con dieta libre:
Si no cambian los resultados de los factores ambientales (diuresis, sodio) mala realización de la dieta o dieta inadecuada.
Si cambian los resultados de los factores ambientales mantener la dieta adecuada.

4- Confirmación de los hallazgos encontrados en los factores metabólicos
Hipercalciuria , Hiperparatiroidismo.
Hiperuricemia, disminución del pH urinario-gota, Hiperuricosuria.
Hipocitraturia, Hiperoxaluria, Cistinuria.
Aumento del pH urinario.