Unificación de los laboratorios públicos del área de Lleida. Laboratori Clínic . ICS Lleida.
Pérez B, y personal del laboratorio.
Laboratori Clinic ICS Lleida. Hospital Universitario Arnau de Vilanova. Lleida.

Introducción. Durante los últimos dos años hemos estado inmersos en un proceso de fusión de los dos laboratorios públicos de la provincia de Lleida que se ha hecho efectivo administrativamente en Enero del 2002. Este nuevo laboratorio comprende las áreas de Bioquímica, Hematología, Microbiología y Genética y tiene que prestar servicios a los dos Hospitales públicos de Lleida y a toda la Atención Primaria de la provincia.

El laboratorio unificado se estructura como un laboratorio básico multidisciplinar con una distribución en Core con áreas de conocimiento relacionadas que llevarán el peso de la renovación tecnológica, la investigación y la relación con los clínicos

Objetivos.

1. Resolver todas las pruebas susceptibles de automatización en áreas de trabajo (CORE), que permitan dar una respuesta rápida a la mayoría de las pruebas del laboratorio y entregar los informes en el mínimo tiempo posible.
2. Potenciar las áreas de conocimiento desde el punto de vista :

2.1. Tecnológico, intentando acceder a las últimas tecnologías y potenciando la posibilidad de compartirlas entre las diferentes áreas

2.2. Conocimientos

• Favoreciendo la comunicación entre áreas afines
• Promoviendo la realización conjunta de protocolos con los clínicos de los Hospitales y Atención Primaria

2.3. Crear nuevas áreas de conocimiento, potenciando líneas ya existentes o bien impulsando líneas de demanda creciente ( citogenética, biología molecular)

3. Laboratorio a la cabecera del paciente. Estructurar esta parte del laboratorio para dar control , soporte y docencia a todas las áreas de atención primaria y hospitalaria donde sea necesario realizar este tipo de determinaciones.

3.1. Áreas críticas donde por problemas de transporte de muestras o bien por el tipo de muestra sea necesario realizar las determinaciones in situ.

3.2. Ejercer el control y tutela de determinaciones frecuentes ya realizadas a nivel de hospitales o áreas básicas.

Metodología. El proceso se realizó en varias etapas:

1. planificación (diseño de los espacios, diseño de los circuitos, elección de equipamientos, sistemas de información)
2. realización de cada uno de los procesos anteriores
3. Asignación del personal facultativo y técnico ( aprovechamiento de capacidades y recursos, cambio de mentalidad, necesidades formativas etc.

Resultados. Diseño de los espacios: se tuvo en cuenta:

1. Áreas únicas de recepción de muestras, centrifugación y direccionamiento de muestras y área administrativa
2. Organización del laboratorio en COREs por tecnologías con áreas de conocimiento relacionadas incluso físicamente.
3. Ubicación de cada área en función del nº de muestras y de la circulación de ellas.
4. Contemplar situaciones particulares pero condicionantes (situación de la recepción de muestras, atención a pacientes de Sintrón, relaciones con el área de urgencias etc)

Se ha pasado de un laboratorio muy compartimentado a un laboratorio abierto con muy pocas zonas cerradas, que corresponden a zonas de orinas, despachos, cámaras empotradas ya existentes etc

Diseño de circuitos y elección de tecnologías.

1. En primer se estudiaron los flujos de llegada de muestras y el nº y tipo de pruebas a realizar
2. Se estudió el nº de tubos óptimo adecuado a los tiempos de respuesta que se esperaba conseguir. El nº de tubos ha ido disminuyendo a medida que se ha avanzado en la organización del laboratorio
3. Todos los facultativos implicados en cada área participaron en los procesos de elección de tecnologías, siempre teniendo en cuenta que la estrctura del laboratorio es en COREs tecnológicos y que por lo tanto un instrumento debe de ser utilizado por varias áreas. Se ha aprovechado el concurso de reactivos del ICS para acceder a las tecnologías mas adecuadas.
4. Utilización de un sistema informático para el control y manejo de muestras relacionado con los circuitos.

Sistemas de información.

A pesar de que ambos laboratorios teníamos el mismo sistema de información el proceso de unificación ha sido complicado, sin embargo en este momento nos permite un intercambio de información entre los hospitales y la asistencia primaria que antes no disponíamos .

Se sigue potenciando desde el laboratorio la información al clínico más rápida posible favoreciendo la instalación de impresoras remotas, intranet, internet etc

Asignación del personal.

Desde el principio se planteó la necesidad de unificar en lo posible las condiciones de trabajo, horarios , retribuciones etc del personal que formara parte del laboratorio unificado. Esto se ha conseguido mediante la adscripción voluntaria del personal de primaria al hospital .

Personal facultativo: se ha tratado de aprovechar la especialización de los facultativos asignándolos a las áreas de conocimiento de que proceden y para las que están altamente cualificados. La nueva unidad de genética se está poniendo en marcha con dos facultativos médicos con formación y experiencia en este campo.

Personal técnico:

• El personal TEL está asignado a sistemas automatizados e inicia la actividad diaria del laboratorio
• El personal ATS realiza las extracciones del hospital y se incorpora después al trabajo del laboratorio lo que nos permite asumir la realización del proceso global haciéndonos responsables de la calidad total del proceso.

Se ha aprovechado asimismo este proceso organizativo para variar de forma voluntaria algunos horarios y adecuarlos a las necesidades del laboratorio

Conclusión.

El objetivo final es conseguir un laboratorio único que permita satisfacer de forma eficiente la demanda de los Hospitales Públicos y de Atención Primaria de Lleida, que proporcione información útil y de calidad para la actividad clínica, con una buena comunicación con el exterior, atención al cliente y coordinación con los organismos públicos.

La investigación y la docencia forman parte de las actividades del laboratorio potenciando la colaboración tanto con la universidad como con los clínicos de atención primaria y hospitalaria

Se trata de involucrar a todos los profesionales en los objetivos y organización de este nuevo laboratorio.

Y también controlar el nivel de gasto, evitando duplicar técnicas y estructuras, controlando stocks etc