Evaluación del cumplimiento de un protocolo para el diagnóstico del síndrome coronario agudo.
Pascual T, Fernández R, González-Revaldería J, de Paula M, Sánchez ME, Pastor J, Miravalles E.
Unidad de Gestión Clínica de Análisis Clínicos. Hospital Universitario de Getafe. Madrid.

Introducción. El Síndrome Coronario Agudo (SCA) representa un continuo en la lesión del miocardio que abarca distintos niveles de gravedad, (angina, infarto agudo de miocardio, muerte súbita). Los pacientes con SCA presentan una de las mayores dificultades de manejo en el Área de Urgencias además de ser los que consumen más recursos y ocasionan mayor número de demandas contra las Instituciones Sanitarias o sus profesionales.

Los protocolos y guías de práctica clínica son herramientas de reconocida eficiencia, al reunir los conocimientos obtenidos de la Evidencia Científica con la mejor optimización de los recursos disponibles, pero que, tras su implantación, requieren de un seguimiento continuo sobre su utilización y resultados.

Existe acuerdo sobre la forma más adecuada de manejar los marcadores cardiacos para el diagnóstico de SCA: combinando uno que presente una elevación precoz (Mioglobina, isoformas de CKMB) y otro más específico y definitivo (Troponina). El consenso en este campo viene respaldado por organizaciones internacionales tanto del campo del Laboratorio (IFCC, NACB) como de la Clínica (American Heart Association, American College of Cardiology, European Society of Cardiology).

Objetivo. Valorar el grado de seguimiento del protocolo pactado entre el Servicio de Bioquímica y la Unidad de Urgencias, al año de su incorporación a la práctica clínica.

Material y métodos. Se estudian los formularios de petición enviados desde el Área de Urgencias en los que se solicita la cuantificación de marcadores cardiacos durante un mes (n = 402). El protocolo pactado es el siguiente:

En el catálogo de pruebas del Laboratorio de Urgencias se encuentran disponibles, pero no recomendadas, las pruebas de CK y CK-MB.

La mioglobina y troponina T se cuantificaron por electroquimioluminiscencia en un analizador Elecsys 2010 y la actividad de CK y CK-MB en un analizador Integra 700 (Roche Diagnostic S.L.).

Resultados. Se ha valorado el que se refleje o no en el formulario de solicitud el tiempo de evolución de los síntomas del paciente así como la adherencia al protocolo según el intervalo horario.

Así nos encontramos que sólo el 31% de los casos hace constar el tiempo de evolución:

Por otra parte, teniendo en cuenta si se ha señalado el tiempo de evolución y la utilización de las pruebas indicadas en cada caso por el protocolo, se observan los siguientes datos:

En el mes evaluado, el número de determinaciones solicitadas y realizadas muestra una diferencia que refleja la participación del Laboratorio de Urgencias en la adecuación de la demanda al protocolo pactado, siendo destacable la disminución significativa que se observa en el número de pruebas de CK y CK-MB realizadas.

Conclusiones: Sólo el 10% de las peticiones recibidas se adaptan estrictamente al protocolo, pero en el intento de mejorarlo, el Laboratorio ha realizado un 7% más de troponina T, 4% de mioglobina y ha disminuido en un 50% la CK y un 81% la CKMB.

A pesar de que en un principio el protocolo fue bien aceptado, los datos muestran que no existe una correcta utilización del mismo, entre otros motivos por la gran rotación de clínicos (especialmente residentes) o la deficiente difusión de aquel a los nuevos facultativos.