La evolución-integración de los laboratorios de urgencias del Hospital Ramón y Cajal.
Del Rey JM, Mercader J, Ripoll E.
Servicio de Bioquímica Clínica. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.

El hospital Ramón y Cajal es el centro de referencia del Área sanitaria 4 de la comunidad de Madrid, dando servicio a una población de 550.000 habitantes. El RyC es un hospital universitario con 1131 camas y todas las especialidades clínicas, incluyendo un total de 9 Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Dispone de un Servicio de Urgencias multidisciplinar (SU) que atiende a unos 175.000 pacientes/año y que solicita analíticas urgentes a 4 laboratorios diferentes: Bioquímica, Hematología, Microbiología y Banco de Sangre. Los 3 primeros laboratorios se encuentran situados en la misma planta del hospital, justo encima del SU, y el cuarto en la misma planta que el SU, estando todos ellos comunicados con éste mediante tubo neumático.

En la actualidad los laboratorios de Bioquímica y Hematología de Urgencias son los únicos que están conectados informáticamente con el SU e integrados:

1. En sus respectivos CORE, compartiendo localización, organización y tecnología con el cuerpo principal de sus respectivos laboratorios de rutina.
2. Ambos laboratorios de urgencias entre sí "virtualmente", funcionando conjuntamente de cara al clínico (mismo soporte informático para ambos laboratorios, un solo volante de petición, unidad de registro única, un solo informe, un única conexión informática de consulta/recepción de resultados).

Partiendo del laboratorio de Urgencias de Bioquímica (500 muestras/día), único conectado informáticamente con el SU, en los 2 últimos años se ha producido el proceso de integración en los CORE e integración "virtual"de los laboratorios de ambos servicios. Inicialmente se realizó la formación del CORE de bioquímica , integrándose en la localización del laboratorio de Urgencias, los laboratorios de Bioquímica Automatizada y Orinas (1100 muestras/día). Con posterioridad se informatizó el laboratorio de Urgencia de Hematología (400 muestras/día), integrándose "virtualmente" con el de Bioquímica. Con posterioridad se realizó el CORE de Hematología (900 muestras/día) integrándose en la localización del laboratorio de Urgencias de Hematología. En este periodo y en la actualidad existen 2 puestos remotos de atención crítica del laboratorio de Bioquímica de urgencias (Gasometría, Cooximetría, Hemoglobina, Hematocrito, Iones y Glucosa) en 2 de las UCI. Por último se ha producido la integración del laboratorio de análisis clínicos del ambulatorio incrementándose sustancialmente el número de muestras diarias procesadas en ambos CORE (1800 en Bioquímica y 1600 en Hematología).

En cuanto a los proyectos futuros están en fase de estudio e implantación:

• Registro de solicitudes analíticas de urgencias desde el propio SU , con envío de muestras exclusivamente a los laboratorios de Urgencias. En estudio la implantación de registro de analíticas urgentes desde plantas de hospitalización y UCI. Registro de solicitudes a ambos CORE desde 3 centros de Atención Primaria.
• Puesta en marcha de nuevos puestos remotos de atención crítica en 3 de las UCI
• Evaluación y estudio de implantación de dispositivos portátiles POCT para las principales variables bioquímicas, gasométricas, hematimétricas y hemostásicas en 3 de las UCI.
• Integración de nuevas unidades de laboratorios de rutina al CORE de Bioquímica (Proteínas, y principales marcadores tumorales y hormonas).