Comunicación completa.

Guadalajara: una provincia de 12.190 Km² con un "core" de 70 m²
Jesús Domínguez López y Vicente Granizo Domínguez.
Laboratorio de Análisis Clínicos. Hospital Universitario de Guadalajara.

El área de salud de Guadalajara comprende toda la provincia, con una población de 171.532 habitantes a 1 de enero de 2001. Nuestro hospital pertenece actualmente al SESCAM, atiende a todo el área de salud, tiene 370 camas y es Universitario por concierto con la Universidad de Alcalá de Henares (Madrid) desde 1978. El Laboratorio es jerárquicamente Servicio de Análisis Clínicos y se compone de las secciones de Bioquímica y Microbiología.

El laboratorio de Urgencias está integrado dentro de un core ubicado en la sección de Bioquímica del laboratorio de Análisis Clínicos, planta segunda del hospital, realizando determinaciones analíticas urgentes de Bioquímica y Microbiología pero no de Hematología, en cuyo servicio se realizan las determinaciones hematológicas tanto de rutina como de urgencia. Se comunica con el Servicio de Urgencias mediante un tubo neumático y con el resto del hospital por medios humanos, siendo las distancias con la UVI, ubicada en nuestra misma planta, de 85 m. y con el servicio de Observación de Urgencias, ubicado en la planta baja, de 150 m. Otros puntos críticos son: Paritorio (primera planta), Quirófanos (primera y segunda plantas), Oncología (tercera) y Consultas de Alta Resolución (primera planta del módulo anexo).

Nuestro petitorio de Urgencias (Tabla I) incluye las determinaciones más habituales, aunque también realizamos algunas no estrictamente consideradas como urgentes, al tener en cuenta las características de la provincia en cuanto a su tamaño y a la dispersión de la población (alrededor de 14 hab./Km²).

El core de nuestro laboratorio se puso en marcha en agosto de 1998; previamente, todas las determinaciones no consideradas como urgentes se realizaban en una ubicación distinta, con aparataje y personal TEL y facultativo diferente.

El personal adscrito a este laboratorio es de tres-cuatro TEL en el turno de mañana de lunes a viernes, dos TEL en el turno de tarde de lunes a jueves y sábado por la mañana, uno en el turno de tarde de viernes a domingo y uno en el turno de noche diariamente. Todo este personal técnico pertenece a la plantilla global del Laboratorio de Bioquímica, no estando nadie adscrito en exclusiva a Urgencias, a excepción de un TEL con turno fijo de noche. La supervisión facultativa la realiza un Adjunto durante el turno de mañana y el Adjunto de Guardia el resto de la jornada y festivos. El pool de guardia se compone de siete personas: 5 analistas y 2 bioquímicos.

Nuestro laboratorio core está dotado de tres Dimension de la serie RxL (Dade Behring) para realizar todas las determinaciones espectrofotométricas, inmunológicas y de iones (46 métodos y 66 parámetros), tanto en suero como en otras muestras, distribuyendo las técnicas entre los distintos aparatos para optimizar los rendimientos de reactivos y personal técnico (Gráfico 1); dos ABL de la serie 700 (Radiometer España) para la realización de determinaciones del equilibrio ácido-base, gasometría, cooximetría, iones y metabolitos en sangre total; un ACA (Dade Behring) para fármacos; un Osmometro Fiske One-Ten (Pacisa); un Microbilirrubinómetro BIL-READ (Tecil) y un Clinitek 100 (Bayer) para las determinaciones cualitativas de orina. La determinación de b -HCG se realiza en un ACS Centaur (Bayer) ubicado en la unidad de hormonas.

El número total de muestras a lo largo del último trienio (1999-2001) distribuidas por origen se expresan en la Tabla II y Grafico 2. En cuanto al número de peticiones urgentes se desglosan en las que corresponden a pacientes Ingresados y Externos en la Tabla III. En el último año han sido 69.350 peticiones con un total de 346.099 determinaciones (de las que el 45 % corresponden a pacientes ingresados), con una media de 5 determinaciones por petición (Gráfico 3). Si comparamos los datos del número de peticiones en pacientes ingresados consideradas como de rutina con las urgentes a lo largo de los tres años (1999 a 2001) en los que el core funciona (Tabla IV y Gráfico 4), se observa que han ido aumentando las peticiones de rutina (disminuyendo a su vez el número de determinaciones por petición, de 15,6 a 12,2) y que se han mantenido las de urgencias (pero aumentando el número de determinaciones por petición de 4,4 a 4,7).

El futuro quizás nos depare la utilización de este core para la realización del mayor número de determinaciones posible a cualquier hora del día. La incorporación de Equipos Cerca del Paciente, creemos será lenta, en parte por la optimización antes aludida y en parte por la estructura bastante compacta que presenta el edificio de nuestro hospital en el que las distancias son pequeñas y la relación con los clínicos, estrecha.

Tabla I. Petitorio de pruebas urgentes

Grafico 1. Distribución de métodos por aparatos.

Tabla II. Distribución de muestras por origen en el trienio 1999-2001

Gráfico 2. Distribución de muestras por origen 1999-2001

Tabla III. PETICIONES Y DETERMINACIONES URGENTES
(Pacientes ingresados o externos)

Gráfico 3. Determinaciones por petición en pacientes urgentes

Tabla IV. PETICIONES Y DETERMINACIONES EN PACIENTES INGRESADOS
(Peticiones de rutina y urgentes)

Gráfico 4. Determinaciones por petición en pacientes ingresados