Cartera de servicios. Obtención de muestras en centros de extracción periféricos. ¿Qué pruebas no deberían incluirse?. Limitaciones. Anatomía Patológica.
Carlos González Hermoso.
Hospital Costa del Sol. Marbella.

Introducción

La Anatomía Patológica es la especialidad médica que se ocupa – tradicionalmente mediante técnicas morfológicas y en la actualidad incorporando los avances de la biología molecular y la citogenética – de las  causas, desarrollo y consecuencias de las enfermedades junto a la efectividad de determinados tratamientos farmacológicos.

Los procedimientos básicos en Anatomía Patológica son:

• CITOLOGÍA: Muestra biológica celular obtenida por diversos procedimientos (cepillado, aspiración, contacto, punción...) con finalidad diagnóstica. Los estudios citológicos se subclasifican en tres grupos:

• Citología exfoliativa ginecológica.

• Citología exfoliativa no ginecológica (orina, esputos, cepillados y aspirados bronquiales, otros líquidos corporales)

• Punción-aspiración con aguja fina (PAAF) de órganos superficiales y profundos.

• BIOPSIA: Muestra biológica tisular obtenida por diversos procedimientos (punción, pinza endoscópica, escisión quirúrgica...) con finalidad diagnóstica. Los estudios biópsicos se subclasifican en grupos atendiendo a su tamaño y complejidad:

  • Endoscópicas.

  • Piezas quirúrgicas pequeñas.

  • Resecciones quirúrgicas complejas.

  • Biopsias intraoperatorias.

• AUTOPSIA CLÍNICA: Estudio postmortem total o parcial que se realiza a fallecidos por causas naturales con la finalidad de establecer las correlaciones clínico-patológicas del proceso morboso y las causas del fallecimiento.

Los distintos procedimientos empleados para llegar a un diagnóstico se expresan de manera escrita y debidamente validado por el médico anatomopatólogo como INFORME ANATOMOPATOLÓGICO  que constituye el PRODUCTO FINAL de la especialidad.

Cartera de Servicios: condicionantes y limitaciones.

En la actualidad la realización en las distintas modalidades de centros externos – Atención Primaria, Ambulatorios, Hospitales Periféricos, etc. – de cualquier procedimiento que incluya estudios de citología o biopsia está condicionada a dos  claves:

• Modelo de gestión del proceso asistencial o adecuación a guías de práctica clínica.

• Competencia profesional

A efectos prácticos, la mayoría de las muestras que se remiten a los laboratorios centrales provienen del desarrollo de los Programas de Cirugía Mayor Ambulatoria ( Dermatología, Cirugía General,  Ginecología, etc) y a los Programas de Detección Precoz del Cáncer de Cuello Uterino (citologías cervico-vaginales).

Dentro de las limitaciones, en nuestro laboratorio, tenemos:

• Las piezas quirúrgicas que necesiten estudio intraoperatorio

• Los ganglios linfáticos y aquellas muestras en las que se sospeche sean necesarios estudios microbiológicos que deben ser remitidas inmediatamente en fresco

• Muestras tisulares (biopsia renal, tejido muscular, nervios,...) que necesiten congelación, técnicas especiales o fijación para microscopía electrónica

• Estudios de concentración de metales

• Muestras en que se recomienden otros fijadores distintos al formol, como Bouin para biopsia testicular

Exigencias claves metodológicas para los estudios de procedencia externa

• Requerimientos mínimos en los volantes de petición de estudios

•  Identificación de las muestras y adecuación de los recipientes de envío

•  Normas de fijación

• Existencia de estándares de calidad, evaluación y programas de mejora continua.