Sociedad Española de Dirección y Gestión
de los Laboratorios Clínicos		 VIII Reunión
 Vigo, 10-12 de marzo de 2004
Resumen -42

Selección de Indicadores de Calidad (IC) en la Valoración de un Sistema de Calidad (SC).
 Llucián Rambla, R.; Ocete Mochón, MD.; Resta Rabassa, MT.; Chanzá Aviñó, M.; Ramos Martí, JL.
 Unidad de Microbiología. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.

Introducción: Uno de los elementos esenciales de un (SC) es la Valoración en sus vertientes externa e interna, apoyándose ésta en la aplicación y monitorización de IC en los puntos clave del diagrama de flujo del Laboratorio y de los elementos esenciales del SC, auditoría interna y comparación entre pares (benchmarking).

Objetivo: Como aproximación a la valoración del SC implantado en la UMI hemos seleccionado seis indicadores representativos de las distintas fases del proceso, debido a la dificultad de realización de auditorias internas que requieren auditores reconocidos y cualificados (no disponibles en todos los centros).

Material y métodos: Los aspectos considerados para cada uno de los indicadores seleccionados han sido: objetivo, indicador, obtención de datos, análisis de datos, valor de referencia (umbral), revisión de datos y actuaciones. (TablaI).

 

Objetivo

Indicador

Análisis

Umbral
PREANALÍTICA

Peticiones incompletas que causan demora en el procesado de la muestra

Nº solicitudes recibidas incompletas

Determinar % solicitudes que incumplen respecto a:

  1. total muestras

  2. tipo de dato (demográfico, muestra, volante)

A establecer

Manejo de muestras con Seguridad Biológica

Nº muestras recibidas en el Laboratorio que incumplen

Determinar % de muestras que incumplen por

  1. servicio remitente

  2. respecto total procesadas

A establecer
ANALÍTICA

Urinocultivo: mejorar su interpretación

Nº urinocultivos sin urianálisis a la misma muestra

Determinar:

  1. Nº total urinocultivos

  2. Nº urinocultivos con Urianálisis concomitante

    Servicio remitente

>90%

Hemocultivos: toma de muestras correcta

Nº de muestras contaminadas

Determinar:

  1. tasa de contaminación

  2. valorarla pro servicio remitente

<2-3%

Esputos: mejorar la valoración del cultivo

Cantidad de células epiteliales (CE)/campo (X100) en Gram de muestra

Determinar Nº de muestras con >25CE/campo en:

  1. Por Servicio/mes

  2. Por total muestras

  3. semestral/anual

*
POSTANALÍTICA

Mejorar la utilización de los datos del laboratorio

Nº llamadas de teléfono solicitando resultados ya finalizados y enviados

Valorar nº de llamadas pro:

  1. servicio

  2. totales

A establecer

* a).más de 25% de muestra s con >25CE/c para un mismo servicio

b). >50% de muestras con >25CE/c un solo mes par un servicio.

Conclusiones:

  1. Los IC son aquellas observaciones estadísticas o datos que tipifican la realización de un proceso. Dado que no hay un set que haya sido requerido, recomendado o sugerido, por el contrario y en general se anima a cada organización a identificar sus propios temas por nivel de riesgo, costes o problemas. En UMI tras el análisis de nuestro proceso hemos seleccionado los descritos.

  2. No hemos encontrado umbrales recomendados para todos ellos en la bibliografía, por lo que el siguiente paso podría ser establecerlos en base a los datos recogidos.

  3. Establecer Indicadores resulta complicado y pensamos que comprometido, tanto porque lo adecuado o inadecuado de su selección y valoración compromete la puesta en evidencia del aspecto a controlar, como por la repercusión que podría tener su utilización en benchmarkings externos (1).

  4. Sería conveniente que desde dentro de los propios laboratorios de microbiología se eligiesen indicadores y umbrales comunes, para los puntos críticos de su proceso general, susceptibles de ser utilizados en los benchmarkings externos