Sociedad Española de Dirección y Gestión
de los Laboratorios Clínicos
VIII Reunión
Vigo, 10-12 de marzo de 2004
Comunicación -18

Impacto de la implantación de Protocolos Analíticos en Atención Primaria sobre el promedio de determinaciones por petición.
Sirvent Monerris M; Ballenilla Antón MV; Botella Belda MT; Olivera Alonso B; Ochando Gómez M, García Vidal M.
Laboratorio Hospital San Vicente y Área de Salud 18.Alicante.

Introducción. El uso de las pruebas de laboratorio no se realiza, a veces, de forma óptima. En muchos casos es excesiva e innecesaria y en otros, adecuada pero insuficiente. Prueba de ello es la amplia variabilidad que se observa entre los médicos, entre centros e incluso entre países para la atención de episodios o procesos clínicos similares. La consecuencia de ésta situación es la pérdida de efectividad y eficiencia de la utilización del laboratorio clínico. Es necesario, pues, promover reformas de la prestación de servicios sanitarios, y del laboratorio en particular, que aseguren el mantenimiento de servicios de calidad con unos costes razonables. Estas reformas atañen y deben ser desarrolladas por todas las partes implicadas, los clínicos, los profesionales del laboratorio y la administración.

La elaboración consensuada entre los Analistas y los Clínicos de Atención Primaria de unos protocolos analíticos para determinadas patologías y su implantación, proporciona un uso más racional de las pruebas del laboratorio por parte de los clínicos que las solicitan, aumentando la calidad de la prestación del laboratorio y una mayor eficacia y eficiencia de las pruebas . La filosofía que se siguió en la elaboración de los protocolos fue la de realizarlos mediante árboles de decisión, de tal manera que, determinadas pruebas, dentro de algunos protocolos, generaran otras pruebas de forma inmediata, en función de los resultados obtenidos o de su asociación a determinados factores de riesgo.

Material y métodos. El objetivo de éste trabajo fue ver el impacto de la implantación de unos protocolos elaborados para el Área de Salud 18 mediante un cambio en la petición analítica basada en la generación de pruebas, con el fin de optimizar el trabajo del laboratorio aumentando la efectividad. Para valorar el impacto de la implantación de los protocolos, analizamos la actividad del laboratorio correspondiente a los años 2001(sin protocolos analíticos), 2002 (comienza la implantación de los protocolos analíticos)y 2003 (protocolos analíticos implantados).

Resultados.

1. Actividad del laboratorio en el año 2001.
El laboratorio Hospital San Vicente durante el año 2001 recibió 119247 peticiones, con un promedio de 9937 peticiones/mes. (Tabla I) (Gráfica 1)

MESES

PETICIONES

DETERMINACIONES

ene-01

9697

139085

feb-01

11825

133410

mar-01

10542

158500

abr-01

9436

198692

may-01

10069

143965

jun-01

10001

169865

jul-01

9961

170283

ago-01

9814

173970

sep-01

9963

186995

oct-01

9590

140800

nov-01

9764

141795

dic-01

8585

119960

TOTALES

119247

1877320

Tabla I. número de peticiones y determinaciones analíticas durante el año 2001


Gráfica 1. número de peticiones totales en miles en el año 2001

2. Actividad del laboratorio en el año 2002.
El laboratorio Hospital San Vicente durante el año 2002 recibió 136688 peticiones analíticas con un promedio de 10514 peticiones/mes. (Tabla II) (Gráfica 2)

MESES

PETICIONES

DETERMINACIONES

ene-02

10720

145275

feb-02

10972

143097

mar-02

11985

150335

abr-02

12775

158084

may-02

15155

166140

jun-02

11460

139933

jul-02

11595

122364

ago-02

10055

119671

sep-02

10304

142525

oct-02

11506

159837

nov-02

11664

149765

dic-02

8497

118508

TOTALES

136688

1715534

Tabla II. número de peticiones y determinaciones analíticas durante el año 2002


Gráfica 2. número de peticiones totales en miles en el año 2002

3.Actividad del laboratorio en el año 2003.
El laboratorio Hospital San Vicente durante el año 2003 recibió 135774 peticiones analíticas con un promedio de 11365 peticiones/mes. (Tabla III) (Gráfica 3)

MESES

PACIENTES

DETERMINACIONES

ene-03

11526

167930

feb-03

11477

160592

mar-03

11830

168504

abr-03

10715

163687

may-03

13032

174782

jun-03

10967

157567

jul-03

10797

155912

ago-03

7755

120843

sep-03

12095

174540

oct-03

13782

189596

nov-03

12624

179244

dic-03

9790

146247

TOTALES

136390

1959444

Tabla III. número de peticiones y determinaciones analíticas durante el año 2003


Gráfica 3. número de peticiones totales en miles en el año 2003

4. Actividad global del laboratorio en los años 2001,2002,2003.
Número total de peticiones/año, número de determinaciones/año y el promedio de determinaciones analíticas por petición (Tabla IV)

 

número peticiones/año

número determinaciones /año

Promedio deter/petición

AÑO 2001

119247

1877320

15.74

AÑO 2002

136688

1715534

12.55

AÑO 2003

135774

1959444

14.43

Tabla IV. número de peticiones/año, determinaciones/año y promedio determinación/petición analítica durante los años 2001, 2002 y 2003

El incremento de las peticiones analíticas totales del año 2002 respecto del 2001 fue del 14.6 %, con una disminución en el indicador número de determinaciones/número de peticiones de 3.19 puntos, mientras que el incremento de las peticiones analíticas totales del año 2003 respecto del año 2001 fue del 14.3 %, con una disminución en el indicador número de determinaciones/número de peticiones de 1.31 puntos.

Conclusiones.

  • Se observa un descenso en el número de determinaciones por petición desde la implantación de los protocolos analíticos, a pesar del aumento de determinaciones debido a las pruebas generadas.

  • El descenso es mayor en el primer año de su implantación y ésta tendencia se pierde en el segundo año debido a:

    1. incorporación de nuevos clínicos que desconocen los protocolos,

    2. olvido por parte de los clínicos del uso de la petición analítica mediante protocolos,

    3. necesidad de revisión de algunos protocolos.

  • Necesidad de mantener un contacto permanente y periódico entre el laboratorio y los clínicos mediante llamadas telefónicas y visitas a los centros periféricos, implicando a los clínicos en futuras revisiones de los protocolos, consensuando las nuevas modificaciones.

  • Se mejora la calidad asistencial al agilizar el diagnóstico y al evitar, en muchas ocasiones, una segunda extracción al paciente.