Descentralización de la consulta de Anticoagulación Oral: Experiencia en un centro privado - concertado.
Bermejo J.C., Muñoz C.
Servicio Hematología. Hospital Sagrat Cor. Barcelona

Nuestro centro, el hospital Sagrat Cor de Barcelona, es un hospital privado concertado. Nuestra área de influencia actualmente es urbana, siendo la mayoría de nuestros pacientes procedentes de Barcelona ciudad y área metropolitana. ontrolamos 3.500 pacientes y efectuamos alrededor de 100 determinaciones de INR diarias realizadas con dos coagulómetros POCT RapidPoint Coag mediante punción digital (Tarjeta PT-NC), y alrededor de 15 muestras de sangre citratada procedentes de uno de nuestros ambulatorios alas que también se determina el INR con el mismo tipo de analizador (Tarjeta PT-ONE). Hace aproximadamente una año, hicimos una remodelación del área de TAO, partíamos de la emisión de  pautas de medicación sin soporte de software, y realizábamos las determinaciones de INR en plasma citratado en un laboratorio externo al hospital (con la consiguiente acumulación de pacientes al inicio del día y que no obtenían la pauta de medicación hasta pasadas unas horas). Al plantearnos el cambio tuvimos en cuenta una serie de factores siendo la disminución del tiempo de respuesta y la emisión de planes de medicación mas claros y comprensibles para el usuario los dos principales motivos, inicialmente, del cambio.  De este modo, actualmente el tiempo de respuesta entre que se realiza la punción digital del paciente hasta que obtiene su plan de medicación no supera los 10 minutos, de esta forma se optimiza el tiempo empleado tanto por los usuarios como de sus acompañantes a acudir al control mensual. Con nuestro modo de funcionamiento el paciente acude a nuestro servicio a la hora indicada en su plan de medicación. Una vez allí una D.U.E va realizando la punción digital para la extracción de sangre capilar (con una cantidad de 35 μL es suficiente). Previamente nuestro personal de enfermería ha realizado los controles de calidad a los analizadores (control de calidad electrónico dónde una tarjeta con gelatina y partículas metálicas simula una muestra a 3 niveles distintos de INR y control de calidad líquido, dónde una muestra valorada de plasma se analiza obteniendo un resultado tangible que permite su entrada a cualquier programa de control de calidad. Esto permite la detección no sólo de errores aleatorios sino también los de tipo sistemático. AL estar el coagulómetro conectado en línea con el sistema SintroMac Plus los resultados van “entrando” de forma automática en la lista de trabajo del día, la entrada de estos resultados provoca la actuación del sistema experto, sistema que una vez analizados una serie de parámetros internos, y otros configurados por nosotros mismos, sugiere una dosis y una fecha para la próxima vista. En este punto ya podemos realizar la validación del resultado y la edición de la pauta de medicación, o bien realizar cambios puntuales en el plan de medicación (omitir la dosis de algunos días, realizar sobrecargas de medicación o indicar la necesidad de tomar heparina o heparina mas anticoagulante) Una vez validado el plan de medicación este puede imprimirse en la impresora local, una impresora remota o enviar por fax utilizando el fax-modem de Windows. Las posibilidades de autocitación del programa evita a los pacientes el hecho de tener que acudir a la zona de admisiones del hospital evitando de esta forma  la saturación de este servicio (el personal del servicio saca un listado al final del día de la carga de trabajo de forma que aparece el número de historia clínica y la fecha de la próxima visita).

El software permite ver de forma inmediata el control de calidad clínico de cada paciente en particular (teniendo disponible en todo momento 4 métodos de cálculo del porcentaje de tiempo dentro de rango, la media y la desviación estándar y una representación gráfica) así cómo la posibilidad, mediante la edición de informes estadísticos, de ver de forma rápida el control de calidad de la población que se haya seleccionado. Además la posibilidad de realización de gran cantidad de estudios estadísticos de forma rápida y fácil permite disponer de importantes datos que ayudan a un mejor control de la terapia anticoagulante. En estos momentos estamos iniciando un ambicioso proyecto de descentralización que incluirá una mayor población distribuida por toda la geografía catalana.

Con esta forma de trabajar aseguramos la calidad de forma que el paciente no tiene que esperar, esta controlado por su especialista. Aumenta así la calidad percibida por el cliente..