TAO. Experiencia en Pontevedra.
Ferreiro Argüelles.
Sección coagulación, Servicio Hematología, Montecelo.

CENTRO: CHOPPO ( Complejo Hospitalario Montecelo-Provincial de Pontevedra).

ÁREA DE INFLUENCIA: Rural y urbana ( en mayor medida rural).

POBLACIÓN DE REFERENCIA: Zona Norte de la provincia de Pontevedra.

PACIENTES ATENDIDOS: En la actualidad activos 5.531 pacientes.

MODELO ORGANIZATIVO:

1.- Ausencia de lista de espera. El paciente puede ser remitido desde el propio hospital, desde atención primaria, desde el servicio de urgencias o desde cardiología primaria. Siempre con una interconsulta en la que conste el motivo de la solicitud de anticoagulación y la firma del médico peticionario.

2.- Estudio basal previo de hemograma + coagulación completa.

3.- Entrevista personalizada en la consulta de enfermería de TAO. Las enfermeras de la unidad dan las recomendaciones y la información detallada al paciente. Pasan al hematólogo los pacientes que consideran necesitan la valoración del especialista.

4.- Inicio de TAO en hospital, y primeros controles hasta obtener INR en rango terapeútico en dos controles seguidos. Entonces el paciente puede elegir pincharse en su centro de referencia si lo desea y existe la posibilidad. También puede enviársele el resultado por FAX o a su Centro de Salud.

5.- Punción venosa, con etiqueta de código de barras que aporta el propio paciente. Determinación de INR por coagulómetro IZASA ACL Futura, que transmite los resultados automáticamente al programa de gestión de TAO ( HyTexp Versión 3.1b) .Antes de que el hematólogo inicie la dosificación, la secretaria ha introducido en la ficha de cada paciente los comentarios escritos por éstos en la encuesta que se realiza en cada visita.

6.- Punción venosa descentralizada en 25 centros de salud. Las muestras llegan a nuestro laboratorio antes de las 12 horas. Se procede igual que con las extraidas en el Hospital.

7.- Grupo reducido de pacientes que se citan a hora distinta para control digital: niños, dificultad de acceso venoso, controles muy frecuentes, etc. Se utiliza el Protime de Izasa..

8.- Envío de resultados: En mano por personal de enfermería a los inicios que aún no están en rango. En mano en el Hospital a los pacientes que así lo prefieren o que presentan un control deficiente.

Por FAX particular a los que así lo han solicitado ( 925 pacientes).

Por IntraHyt a 20 centros de Salud

Por FAX a 44 centro de Salud

9.-Consulta del hematólogo diaria, para pacientes citados por él mismo ( control difícil, cambios bruscos, sangrados, etc) o a petición del propio paciente: pautas de suspensión, dudas, consulta de medicación, etc.

Se valoran en consulta de coagulación los fines de tratamiento de TVP y TEP y los estudios de trombofilia.

10.-- Cuando el paciente ingresa se controla el TAO desde la misma unidad. Después de cada ingreso hospitalario, el paciente debe efectuar el primer control en el Hospital, aportando el informe de alta.

11.- En la actualidad en proceso de descentralización con primaria por punción digital con sistema de transmisión automática de resultados al sistema informático e identificación del paciente mediante código de barras o lector de banda magnética.

Dosificación por los médicos de primaria o por el hematólogo en el Hospital, según se decida en cada centro