Racionalización en la demanda de la Electroforesis de Proteínas en suero.
Bergón Jiménez E, Del Amo Del Arco N, Miravalles González E, Miranda Nicolás I.
Unidad DE Gestión de Análisis Clínicos. Hospital Universitario de Getafe. Madrid

Introducción y objetivo: La solicitud indiscriminada de la electroforesis de proteínas en suero (EPS) es una práctica habitual entre los clínicos, lo que genera un consumo importante de recursos, tanto humanos como económicos, al Laboratorio. La principal aplicación de la EPS en el Laboratorio Clínico es el estudio de las gammapatías monoclonales, reduciéndose, actualmente, su uso clínico con otra finalidad, tal como detectar un déficit de a ₁-Antitripsina, valoración de un síndrome inflamatorio, hemolítico o hipoproteico. Antes de la inauguración del Hospital Universitario de Getafe en 1991, la EPS se solicitaba al 54,6% de los pacientes que acudían a nuestro anterior Laboratorio, detectándose un componente monoclonal (CM) en el 1,2% de las EPS. El objetivo de esta comunicación es presentar el importante descenso de las solicitudes de EPS en nuestro Laboratorio con un incremento en la capacidad de detección de CM.

Material y métodos: En 1991, coincidiendo con el traslado e inauguración de nuestro actual hospital, se dejó de informar los porcentajes de las bandas de la EPS. Únicamente se enviaba la gráfica, porcentajes de las bandas e informe a los pacientes que presentaban alteraciones electroforéticas relacionadas con una gammapatía monoclonal. En el resto de las solicitudes se introducía el texto definido en el SIL de "Sin interés clínico".

Resultados: Entre 1992 y 2004 se atendieron en el Laboratorio 2.049.565 pacientes, realizándose 19.260 EPS, es decir, se solicitó una EPS al 0,94% de los pacientes. El traslado del hospital, la ausencia de información porcentual de las bandas del proteinograma y, quizás, el tipo de texto utilizado como respuesta a los proteinogramas sin una alteración significativa relacionada con componente monoclonal durante 1991, contribuyó al importante descenso en las solicitudes de la EPS, descenso que se ha seguido produciendo en el transcurso de estos años atribuido a la realización de sesiones informativas con los servicios clínicos que originaban la mayor demanda (tabla I). Entre 1992-97, la media de CM sobre los proteinogramas realizados estaba en el 7,9%, pasando en el 2004 al 30,9%, lo que indica un mayor rigor clínico en la petición de esta prueba. Este descenso de solicitudes no ha repercutido negativamente sobre el diagnóstico de las gammapatías monoclonales, ya que sus incidencias medias coinciden con las esperadas para una distribución de población como la del Área X de Madrid. Las incidencias medias de los diversos tipos de gammapatías monoclonales para una población media de 270.000 habitantes entre 1992 y 2004 son: gammapatías monoclonales 11,6; gammapatías monoclonales de significado incierto 5,98; Mieloma múltiple 3,96; otras gammapatías monoclonales malignas 1,66 pacientes/100.000 habitantes/año.

Tabla I. Distribución de la actividad electroforética en suero entre 1992-2004

Tabla I. Continuación

Conclusiones:

1. La adopción de una postura activa por parte del Laboratorio contribuyó a un descenso importante de la demanda de EPS.
2. La comunicación informativa con los distintos Servicios Clínicos produjo, además de un descenso en las solicitudes de esta prueba, una demanda muy selectiva de la misma.
3. La demanda selectiva de esta prueba ha generado un importante ahorro de recursos debido a su elevado peso en URV.