Mejora del rendimiento diagnóstico por el laboratorio sin coste adicional. Detección de la insuficiencia renal oculta.
González-Revaldería J, Martínez González R, Pascual Durán T, Miravalles González E.
Unidad de Gestión Clínica de Análisis Clínicos. Hospital Universitario de Getafe. Madrid.

Introducción. La insuficiencia renal oculta presenta una elevada incidencia. Se calcula que, en España, puede haber más de 10 millones de personas con valores de filtración glomerular comprendidos entre 15 y 30 mL/min no detectados. Sin embargo, la medida del aclaramiento de creatinina presenta importantes problemas preanalíticos debido a que la orina minutada no se recoge adecuadamente en muchas ocasiones. Esto limita el empleo del aclaramiento de creatinina como prueba de cribaje ("screening") de la insuficiencia renal oculta.

Objetivo. Estudiar la utilidad de un algoritmo para el cálculo de la filtración glomerular empleando únicamente la creatinina en suero y datos demográficos del paciente (edad y sexo), que se encuentran recogidos en el formulario de solicitud de pruebas analíticas de nuestra Área Asistencial, con el fin de que el facultativo reciba la estimación del filtrado glomerular en el mismo informe de resultados de las pruebas analíticas.

Material y Métodos. Se han estudiado 359 pacientes de edades comprendidas entre 15 y 90 años. De ellos, 163 fueron hipertensos, 83 diabéticos, 38 tenían insuficiencia renal crónica y 72 otras enfermedades. A todos ellos se les calculó el aclaramiento de creatinina y se estimó la función de mejor ajuste a este empleando las variables creatinina en suero, edad y sexo. Para ello se empleó regresión no lineal y programación cuadrática secuencial con el programa SPSS versión 11.5.

Resultados. Se encuentra que la ecuación de mejor ajuste al aclaramiento de creatinina presenta unos parámetros que no difieren significativamente de los encontrados en el grupo MDRD por Levey: 200 x Crs^-1.154 x edad^-0.203 x 0.742 (si mujer) x 1.212 (si raza negra). No se encuentran diferencias significativas entre las medias ni entre los percentiles 25 y 75 entre los valores medidos y calculados (prueba de la t de Student para muestras emparejadas), tanto cuando se estudian los pacientes por grupos de enfermedades como en global. La mayor discrepancia que se encuentra entre los valores medidos y calculados no supera el 15%. Durante 2003 se realizaron en nuestro laboratorio 187 873 determinaciones de creatinina en suero. En el 96% de los casos se calculó automáticamente el algoritmo.

Conclusiones.

• El algoritmo del cálculo del filtrado glomerular permite su aplicación como método de cribaje de la insuficiencia renal oculta sin aumentar el coste.

• Una discrepancia entre el valor medido y el calculado superior al 20% ha de hacer pensar en una deficiente recolección de la orina.

• El algoritmo puede emplearse para detectar la insuficiencia renal como factor de riesgo cardiovascular.

• El algoritmo proporciona un aumento de la información diagnóstica suministrada por el laboratorio que puede, incluso, disminuir el coste del mismo cuando se emplea en el seguimiento de los pacientes, al tiempo que mejora la calidad percibida por estos.