Incidencia del cálculo de la filtración glomerular con un algoritmo en la disminución del coste del laboratorio.
González-Revaldería J, Martínez González R, Pascual Durán T, Miravalles González E.
Unidad de Gestión Clínica de Análisis Clínicos. Hospital Universitario de Getafe. Madrid.

Introducción. La insuficiencia renal es un factor independiente e importante de riesgo cardiovascular y de muerte, que está infradiagnosticada. En parte, ello es debido a la dificultad de realizar una recolección fiable de la orina minutada por parte del paciente ya que este hecho interfiere con su ritmo normal de vida y, en ocasiones, no se entiende correctamente.

Objetivo. Estudiar la mejora en la accesibilidad al diagnóstico de la insuficiencia renal oculta por medio de un algoritmo que proporciona resultados similares a los obtenidos mediante la realización del aclaramiento de creatinina, y el ahorro que ello supone al laboratorio.

Material y ,étodos. Se han obtenido del Sistema de Información de nuestro laboratorio las determinaciones realizadas durante 2003 de creatinina en suero y orina, de las diuresis medidas y de los aclaramientos de creatinina realizados. Asimismo, se ha calculado el coste total de cada determinación y sus Unidades Relativas de Valor, U.R.V. (Todo Hospital 1994; nº 107:43-50) según las normas del Grupo de Consenso de SEDIGLAC (versión 2.0, año 2000; sediglac.org). El mismo Sistema Informático calcula, mediante el algoritmo de Levey, la filtración glomerular en todos aquellos pacientes en que se haya solicitado una determinación de creatinina en suero, utilizando este parámetro, la edad y el sexo. Este algoritmo ha sido previamente validado por nosotros (ver comunicación en esta misma Reunión).

Resultados.- En 2003 se realizaron 187 873 determinaciones de creatinina en suero y 6 499 medidas de aclaramiento de creatinina a pacientes mayores mayores de 15 años. En la Tabla se muestran las U.R.V. y el coste de la realización de ambas determinaciones.

(*) Se muestran sólo las correspondientes a los aclaramientos realizados.

Conclusiones. Mediante el algoritmo para el cálculo del filtrado glomerular se han podido estimar 181 374 más que por la sola realización del aclaramiento de creatinina, con lo que se puede detectar la insuficiencia renal oculta de manera mucho más efectiva. Esto conlleva un ahorro teórico de más de 15 000 €. Aunque se puede seguir manteniendo el aclaramiento de creatinina como prueba confirmatoria, se puede eliminar su realización en un elevado porcentaje de pacientes (por ejemplo, en estudios evolutivos) con lo que ello comporta para la comodidad del paciente (aumento de la calidad percibida). En aquellos pacientes en los que se realice su medida se puede hacer más hincapié en el paciente sobre la importancia de una adecuada recolección de la orina.