| Sociedad Española de Dirección y Gestión de los Laboratorios Clínicos |
VIII Reunión Marbella, 16-18 de febrero de 2005 Comunicación-6 |
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Evaluación de la solicitud de pruebas de alergia: IgE específica, en el Área Sanitaria Leganés-Fuenlabrada. Introducción: El uso de pruebas complementarias por parte de los clínicos, a veces es excesiva. Es preciso que los laboratorios intenten racionalizar estas peticiones basándose en la evidencia científica, tratando de realizar solo aquellas pruebas que sean necesarias, ya que someter a una persona sana a pruebas no indicadas tiene un alto riesgo de falsos positivos. Asimismo debemos garantizar una mayor calidad en nuestros resultados, mejorando la eficiencia y la eficacia e intentando al mismo tiempo un menor costo, lo que implica un gran esfuerzo en el día a día de nuestra labor asistencial. Esta actuación se convierte en algo obligatorio en el momento actual dentro de la gestión de la demanda analítica por los laboratorios. Objetivo: Como consecuencia del elevado coste de estas pruebas, nos planteamos evaluar las peticiones llegadas a nuestro laboratorio entre los años 2000 y 2004, con el fin de estudiar la procedencia de las solicitudes, número de alergenos solicitados por paciente, gasto que ha ocasionado, concordancia entre los resultados obtenidos y la sospecha clínica en función del número de resultados patológicos obtenidos, así como exponer la organización de los servicios peticionarios y con estos datos valorar la posibilidad de diseñar medidas tendentes a una mejoría en su rentabilidad. Esta revisión se ha realizado entre el Servicio de Análisis Clínicos, Servicio de Pediatría y Unidad de Alergia del Hospital Severo Ochoa y la Unidad de Alergia del Hospital Marina Baixa. Material y métodos: Evaluación de las peticiones para la determinación de IgE específica frente a alergenos recibidas en nuestro laboratorio entre los años 2000 y 2004. Se determinó mediante el sistema UniCAP 100 (Pharmacia Diagnostics). Resultados: La determinación de IgE específica comenzó en el laboratorio de nuestro hospital en el año 1993 dentro de la Sección de Inmunoproteínas, Autoinmunidad y Alergia. Los servicios que generan estas peticiones son la Unidad de Alergia (UA), la Consulta de Alergia Pediátrica (CP) y en un número muy limitado Atención Primaria (AP). Tabla 1.- Número de determinaciones de IgE específica realizadas entre 2000 y 2004 y % solicitado por los distintos servicios.
El incremento medio anual de alergenos fue aproximadamente un 24%. Este aumento es debido probablemente al aumento anual de pacientes y al aumento en la variedad de alergenos que se determinan en este periodo (ver tabla 1). El número de alergenos de nuestra cartera de servicios ha pasado de 22 en el año 2000 a 98 en el año 2004 (ver tabla 2). El punto de inflexión se produce en el curso 2002-2003, coincidiendo con un cambio en las directrices del servicio de Análisis Clínicos, momento en que se decide potenciar la sección de Alergia. Tabla 2.- Evolución del número de alergenos entre el año 2000 y el 2004.
Las peticiones de determinación de IgE específica frente a alergenos en la Consulta de Alergia Pediatría son generadas por tres pediatras, distribuidos en 6 consultas semanales a lo largo de tres días de la semana. En estas consultas se realizan pruebas cutáneas y espirometría, salvo en una de ellas dedicada exclusivamente a primeras consultas donde solo se realizan pruebas cutáneas. En el resto se atienden 4 pacientes nuevos y 8 pacientes en revisión. En la Unidad de Alergia las peticiones de IgE específica se generan por tres alergólogos, distribuidos dos en el Área Sanitaria y un tercero en el hospital. En estas consultas se estudian fundamentalmente pacientes adultos. En el Área Sanitaria existen 11 consultas semanales en las que se atienden 4 pacientes nuevos y 12 revisiones por consulta, mientras que en el hospital hay 4 consultas semanales dedicadas al estudio de alergia a medicamentos. En la tabla 3 se exponen el número de pacientes atendidos en la Unidad de Alergia en el área sanitaria y el hospital durante los años 2000 y 2004. El número de pacientes estudiados en "primeras consultas" se ha mantenido prácticamente estable con un ligero aumento del 1%, mientras que el número de "revisiones" ha aumentado un 11%, probablemente porque el número de consultas sigue siendo el mismo, lo que no permite estudiar mas pacientes. No contamos con los datos de la Consulta de Alergia Pediátrica ya que la estadística de estas consultas no está desglosada de la estadística general del Servicio de Pediatría. Tabla 3.- Nºde pacientes atendidos por la Unidad de Alergia en primeras consultas y revisiones
La media de alergenos solicitado por paciente en la Unidad de Alergia fue 4.15, mientras que en el Servicio de Pediatría fue de 3.88. No se ha considerado Atención Primaria dado el pequeño número de peticiones. Evaluando los resultados por clases, el número de resultados negativos totales fue el 45.98%, el 49.22% para los alergenos solicitados por la Unidad de Alergia y el 42.74% para los solicitados por Pediatría (tabla 4). Es difícil valorar lo acertado de las peticiones en función del número de resultados patológicos obtenidos. La solicitud de IgE específica por parte de los alergólogos se produce después de realizar pruebas cutáneas que dan una información similar, incluso más sensible. Los motivos fundamentales para hacer esta petición son: Evaluar el grado de sensibilización, comprobar la evolución en el tiempo de esa sensibilización, valorar las discordancias entre historia clínica y pruebas cutáneas y en muy pocas ocasiones para hacer un cribado. Hay quien prefiere pedir "para descartar" y tendrá casi todos los resultados negativos y quien "para confirmar" y tendrá casi todos los resultados positivos, sin que se tenga claro quien hace un uso mas adecuado de la prueba. Tabla 4.- Distribución de los resultados de IgE específica por clases.
Los alergenos más solicitados por la Unidad de Alergia y el S. de Pediatría se muestran en la tabla 5. Tabla 5
Los alergenos mas frecuentemente positivos entre los sueros remitidos de la Unidad de Tabla 6.- Porcentaje de positivos sobre el total de alergenos (UA)
Tabla 7.- Porcentaje de positivos sobre el total de alergenos (CP)
El gasto producido en el estudio de IgE específica ha ido aumentando de una forma paulatina desde el año 2000 al 2004, el aumento total ha sido de un 24%. En los primeros años en que nuestra cartera de servicios tenía una menor variedad de alergenos el gasto se mantiene, al aumentar la oferta de alergenos se produce un incremento en nuestros costes, en los que se debe incluir el aumento lógico de población estudiada año a año. Tabla 8.- Gasto ocasionado en el estudio de IgE específica.
Conclusiones:
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