Efectos económicos en la implantación de una guía de actuación.
Asensio Antón J, Otero de Becerra J, *Bergón Jiménez E, **Acuña Quirós  MD, Gómez García A, Ramírez García MC.
Servicio de Análisis Clínicos. ** Servicio de Gastroenterología. Hospital Universitario Niño Jesús. * Unidad de Gestión de Análisis Clínicos.. Hospital Universitario de Getafe. Madrid

Introducción: La intolerancia permanente al gluten, enfermedad celiaca (EC), es actualmente la más frecuente de las intolerancias alimentarías, con una prevalencia aproximada del 0,45% en la población general.

Las solicitudes de marcadores serológicos de EC en los últimos 5 años se han incrementado un 62,55% en el Hospital Universitario del Niño Jesús debido a la alta sensibilidad y especificidad de los procedimientos de análisis utilizados y a la excelente cooperación existente entre la Unidad de Gastroenterología y el Servicio de Laboratorio. Esto motivó el establecimiento de la siguiente guía de actuación:

Material y Métodos: A partir del 25 de Abril de 2005,  se acordó con el Servicio de Gastroenterología de nuestro Hospital establecer una Guía de actuación, en la que, en todas las peticiones de anticuerpos frente a EC, se seguirá el siguiente protocolo:

• Determinación de inmunoglobulina IgA.

Si no existe déficit:

• Determinación de Ac. Antitransglutaminasa-IgA (TTG-A)

     Si el resultado entra dentro del  valor de corte ( inferior a 3,5 U/mL), no se realiza ninguna determinación más, de no ser que el facultativo lo solicite explícitamente, o que en la valoración del resultado, éste considere necesario la detección de Ac. Antigliadina IgA y Ac. Antiendomisio marcados con IgA

    Si existe déficit de IgA, el procedimiento será el mismo pero realizando los marcajes con anticuerpos del isotipo G.

En las peticiones remitidas se cuantificó la Inmunoglobulina IgA por nefelometría cinética en el nefelómetro  Immage (Beckman). Se utilizó un método  Elisa en el Uni-Cap 100 (Pharmacia) para la detección de anticuerpos contra la gliadina y la transglutaminasa tisular recombinante humana e inmunofluorescencia indirecta sobre tejido de esófago de mono para los dirigidos contra el endomisio (Atom).

Resultados:

A los nueve meses de la implantación se obtuvieron los siguientes resultados:

           Estudios de EC totales: 2780 pacientes

           Estudios con TTG positiva a los que se les realizó el resto de test: 244 pacientes

           Estudios con TTG negativa: 2536 pacientes

Costes Unitarios: Estudio completo: 25,3 €

                          Estudio de cribado: 9,62 €

Coste Económico del periodo de 9 meses: Estudios con marcadores positivos: 6173 €

                                                               Estudios de cribado de EC: 24396 €

                                                               Coste total (Estudios positivos + estudios de cribado): 30569€

Diferencias de Coste Económico: Coste Total sin guía de actuación:  70334 €

                                                 Coste Total con guía de actuación: 30569 €

                                                 Aumento de Eficiencia considerando  sólo costes económicos: 39769 €

Conclusiones:

• Disminución del coste en los estudios de EC, en estos nueve meses,  del  56.4 %
• Disminución en un 60 % del tiempo de respuesta (de 8 a 3 días)
• Mayor comunicación con los clínicos
• Mejor cumplimentación de los formularios de solicitud de análisis (diagnóstico, monitorización, sospecha de transgresiones en la dieta, etc)
• Optimización del tiempo del personal técnico.

Todas estas mejoras conllevan un aumento de la eficiencia diagnóstica con un importante ahorro de recursos humanos y económicos.