Mesa redonda: Controversias en los laboratorios de 24 horas: Integración con distintos tiempos de respuesta.
Hospital Universitario La Paz: un modelo de laboratorio de urgencias independiente.
Dr. Antonio Buño Soto.

El Hospital Universitario La Paz es el hospital de referencia del área sanitaria 5 de la C.A.M. Posee 1328 camas divididas en 4 centros (General, Maternidad, Infantil y Traumatología) y atiende a una población de referencia superior a 787.000 habitantes. Durante el año 2005 se atendieron 59.041 personas en sus plantas de hospitalización, y a 289.424 pacientes en sus servicios de urgencias, así como 1.228.262 consultas externas. En sus instalaciones se practicaron 46.470 intervenciones quirúrgicas y tuvieron lugar 10.122 partos.

El Laboratorio de Urgencias pertenece en la actualidad al Servicio de Análisis Clínicos junto con el Laboratorio de consultas de alta resolución, los Laboratorios de los centros de especialidades, el Laboratorio del Hospital de Cantoblanco y la Unidad de extracciones. Consta de una superficie aproximada de 160 m² y en él se atiende la demanda de pruebas de laboratorio urgentes a pacientes de todo el complejo hospitalario y de las cuatro puertas de urgencia. También se atienden peticiones de algunas consultas o unidades de alta resolución.

Posee una organización, circuitos, personal, estructura y recursos independientes a los del resto de los Laboratorios. Trabaja en tres turnos de trabajo existiendo personal facultativo en los turnos de mañana y tarde de lunes a viernes y residentes de guardia de presencia física y facultativo localizado en el turno de noche y fines de semana. Posee un sistema de gestión de la calidad que en el año 2003 fue certificado según la norma ISO 9001:2000 y en la actualidad y desde el pasado mes de noviembre de 2005 se encuentra acreditada su competencia técnica de acuerdo con la norma ISO 15189.

La cartera de Servicios del Laboratorio de Urgencias incluye tanto parámetros de bioquímica como de hematología (hematimetría y coagulación). Ha sido elaborada con el consenso de los facultativos del Hospital mediante consultas individualizadas con los Servicios peticionarios y reuniones de grupo multidisciplinarios e interestamentales. Debido a la complejidad de algunas unidades y procedimientos asistenciales como por ejemplo el trasplante hepático infantil o trasplante de médula ósea en adultos y niños, el panel de parámetros que los facultativos pueden solicitar es bastante amplio incluyendo algunos pactados en exclusiva con determinadas Unidades y Servicios.

El trasporte de muestras se realiza en más del 95% de las muestras mediante un sistema de tubo neumático distribuido por los cuatro hospitales. El registro de pacientes y muestras se realiza mediante el escaneado de un volante de petición que es específico y el informe de resultados integrado se imprime en impresoras remotas ubicadas en las unidades de enfermería del Hospital además de existir la posibilidad de consulta remota en pantalla en las mismas.

La asistencia a pacientes que acuden al Hospital por las puertas de Urgencia supone cerca del 38,5% de la actividad del Laboratorio. El Hospital de día de Oncología y las Unidades de Pacientes Críticos (Neonatología, REA’s y UVI’s) así como algunas consultas de alta resolución representan el 27,9% de la actividad. El 33,6% restante corresponde a una miscelánea de Servicios distribuidos por todo el Hospital. La carga asistencial de esta Unidad ha mostrado un incremento en los últimos 5 años del 23,8% en número de pacientes y 44,1% en número de determinaciones. En el año 2005 se atendieron 240.010 pacientes a los que se realizaron un total de 1.932.565 determinaciones de bioquímica y hematología. La actividad laboral por turnos (mañana, tarde y noche) fue del 52,4, 26,1 y 21,5%, respectivamente. Además el Laboratorio de Urgencias lidera un proyecto de POCT para gasometrías con un total de 14 analizadores descentralizados en la actualidad y con más de 70.000 gasometrías/año realizadas fuera del Laboratorio.

El tiempo de respuesta intralaboratorio en su percentil 50 y 90 en el año 2005 fue de 36 y 68 minutos respectivamente. Para controlar parte del circuito de recepción de muestras, existe un campo en el volante de petición para recogida de la hora de extracción. El percentil 50 y 90 del tiempo desde la extracción hasta el registro de la muestra fue en el año 2005 de 33 y 51 minutos respectivamente.

El Laboratorio de Urgencias del Hospital La Paz es un laboratorio con organización independiente de los Laboratorios de rutina del Hospital, que atiende las demandas de analíticas urgentes las 24 horas del día todos los días del año con una amplia cartera de servicios. Con la actual estructura y organización de los Laboratorios y del propio Hospital creemos que para poder asegurar una asistencia de calidad ante la demanda de pruebas de laboratorio urgentes con un tiempo de respuesta útil debe existir un Laboratorio de Urgencias independiente.