ESTRATEGIAS DIAGNÓSTICAS EN EL ESTUDIO DE LA FUNCIÓN TIROIDEA.

Cañizares F, Pérez M, Tovar I.
Hospital Universitario “Virgen de la Arrixaca” Murcia.

El Hospital Universitario “Virgen de la Arrixaca” cuenta con 996 camas, junto con un centro de especialidades “Dr. Quesada”, tiene una cobertura sanitaria de 228137 habitantes y es el centro de referencia de la comunidad autónoma de Murcia con una población de 1097249 habitantes. Desde 1995 seguimos un protocolo para el diagnóstico de la enfermedad tiroidea con las determinaciones de TSH y FT4, quedando la determinación de T3 abierta para la consulta externa de endocrinología y peticiones  con justificación clínica del facultativo solicitante o resto de hospitales de la comunidad donde no tienen montada dicha técnica. Progresivamente, hemos ido sustituyendo la determinación de T4 por la hormona libre.

Las determinaciones (patológicas) de la función tiroidea que tuvimos en 1998 han sido, T3 ambulatoria 273 (8.5%), hospitalaria 921 (25.5%); T4 ambulatoria 3022 (7.8%), hospitalaria 672 (4.7%); FT4 ambulatoria 7233 (10.1%), hospitalaria 3290 (23.1%); TSH ambulatoria 9873 (17.8%), hospitalaria 3720 (30.4).

La extraordinaria sensibilidad de la hipófisis a las hormonas tiroideas se aprecia en la relación semi-logarítmica de la FT4 con respecto a la TSH, esto no llevo a comprobar la inexactitud del método de determinación de FT4, durante un periodo de tiempo, para poder corregirlo.

La correcta aplicación de protocolos requieren:

• Que los clínicos deben solicitar de manera informada, conociendo el servicio que pueden obtener y su fiabilidad.
• Racionalizar la demanda empleando las pruebas analíticas más adecuadas, optimizando la capacidad diagnóstica del laboratorio clínico.
• El laboratorio clínico precisa de mecanismos para incidir en los hábitos de lo clínicos.
  • Limitación de la disponibilidad de test.
  • Rediseño de formularios de solicitud.

Obstáculos encontrados:

• Inadecuada cumplimentación de peticiones.
• Datos demográficos (ej.,  número SS para historiar al paciente en el laboratorio).
• Diagnostico de presunción o farmacología concomitante (ej., Amiodarona, Litio).
• Hábitos de petición muy arraigados.
• Poco contacto con clínicos de extrahospitalaria.