ENSAYO CLÍNICO SOBRE LA EFICIENCIA DE UN PERFIL ANALÍTICO ESTÁNDAR VERSUS UNA ANALÍTICA NO ESTÁNDAR EN EL INGRESO EN UN SERVICIO DE MEDICINA INTERNA.

P.Rosique, A.Casas, A.Vallés, J.Prat, F.Alonso, J.Brugués, A.Yañez, M.Pladevall
Hospital General de Vic - Vic (Barcelona)

Objetivo: La utilización eficiente del laboratorio es un tema de interés creciente tanto en el ámbito clínico como en el propio laboratorio. Diferentes trabajos muestran que la demanda excesiva de pruebas de laboratorio se podría situar actualmente entre un 20 y 90 %. El objetivo de este estudio es, determinar la eficiencia de una intervención para racionalizar la demanda de pruebas de laboratorio en la primera solicitud analítica programada de un paciente ingresado en un servicio de Medicina Interna (MI).

Material y métodos: Ensayo clínico aleatorizado. La unidad de estudio ha sido la primera analítica programada, realizada a pacientes ingresados en el servicio de MI. De forma aleatoria y mediante un programa informático, la ½ de los peticionarios de la primera analítica se asignaban al grupo control y la otra ½ al grupo intervención. En el peticionario control (PC) figuraban marcadas 21 determinaciones analíticas correspondientes a un perfil estándar (definido según un estudio de determinaciones solicitadas durante los 6 meses previos al inicio del estudio). El peticionario intervención (PI) no presentaba ninguna determinación analítica marcada y las pruebas se seleccionaban en función de la clínica del paciente. El laboratorio también realizaba la analítica estándar en este grupo pero solo informaba los parámetros solicitados.

Resultados: Durante 10 meses se realizaron 1638 ingresos en MI de los que se incluyeron 1110 en el estudio (555 en cada grupo). Los criterios de exclusión fueron: paciente programado, estancia <2dias y traslado interno. Los principales GRDs se distribuyeron de forma similar entre los 2 grupos, siendo la estancia media comparable (PC=9,4 - PI=9,6). Se observa diferencia significativa en el número de pruebas solicitadas en la primera analítica (media PC= 22,6-PI= 17,3 p<0,001, U de Mann-Whitney). No se observan diferencias significativas ni en el número de analíticas sucesivas ni en el de pruebas de estas (media de pruebas sucesivas PC=7,6-PI=7,1). En el grupo intervención, mediante la analítica estándar se detectó un hallazgo asintomático que permitió realizar un nuevo diagnóstico. Diariamente se encuentran parámetros fuera de la normalidad sin relevancia clínica. Se ha estimado que realizar 43 analíticas estándar, representa un coste adicional en material de laboratorio de 20.000 ptas. (516.000 ptas.) en las 1110 analíticas del estudio si se compara con las analíticas no estándar.

Conclusiones: La solicitud de pruebas de laboratorio en función de la clínica del paciente reduce el número de pruebas totales del ingreso y no modifica el de las siguientes.