TALLER IV. COSTES EN EL LABORATORIO CLÍNICO

Coordinador
Dr. Santiago Prieto

Participantes
D. Eloy Saiz Ramiro
Dr. J.L. Bedini

Temas a tratar:  

• Revisión del Consenso de Costes SEDIGLAC
• Presentación del soporte informático para el cálculo de costes con la metodología del consenso
• Presentación de la experiencia de Servicio Valenciano de Salud sobre costes de laboratorios.

 Se adjunta a continuación como elemento de discusión los aspectos revisados por el grupo de consenso de cara a su actualización en la versión definitiva.

Los resultados finales tras la presentación, así como las conclusiones se presentarán en la reunión final y serán publicadas en la página Web de SEDIGLAC

 CONSENSO DE COSTES UNITARIOS DE LABORATORIO

VERSIÓN 2.0  AÑO 2000

A partir del documento inicial, habría que modificar una serie de puntos que se incluyen a continuación.

A) Aceptar las UPT y UPF, pero renombrándolas no como técnico y facultativo porque puede generar lecturas simplistas desde la gestión sino como "Actividad orientada a la técnica" y "Actividad orientada al Paciente y/o supervisión de técnicas". Es un matiz, pero es importante.

AOT: Actividad Orientada a la Técnica: Mide actividad tanto de facultativo como de técnico cuya finalidad es el procesamiento de la muestra para obtener un resultado cuantitativo (numérico) o cualitativo (positivo/negativo).  Su finalidad es la verificación técnica de los resultados. El ratio Fac/Técnico depende de cada técnica, cada centro y el tipo de patología atendida. Se mide en UPT

AOPS: Actividad Orienta al Paciente y/o Supervisión de técnicas: Mide actividad facultativa, relacionada con la supervisión de técnicas y aparataje (habitualmente aspectos de calidad: calibración, control de calidad, instrucciones de procesamiento, etc) y actividades de validación de resultados de un paciente, emisión de informes fisiopatológicos, comentarios sobre delta-check, etc. Se mide en UPF

Desaparecería el concepto de UPAL expresado como suma, la actividad del técnico se repartiría a través de UPT y la actividad de facultativos , primero se separaría en que porcentaje es tipo AOT (que se repartiría a través de las UPT) y qué porcentaje es tipo AOPS (que se repartiría a través de UPF).

B) Definir para las técnicas automáticas, además de los factores de Tubo (Primario o no), Código de barras (Si/No) y Conexión SIL (Mono/Bidireccional/Ausencia) y de las determinaciones por muestra (Mas de 10, de 5 a 10, menos de 5), un factor más que sería el número de muestras procesadas por sesión (turno de trabajo) en el analizador (menos de 100, 100-400, más de 400), ya que se entiende que el trabajo de encendido, cierre calibración y mantenimiento es semejante y el reparto del mismo implicará más UPT cuanto menor sea el número de muestras.

Modificación de tabla:

Los valores de la Tabla son válidos para un procesamiento de 100-400 muestras por turno de trabajo.

En caso de un número de muestras inferior a 100, debe multiplicarse el coeficiente por 1.3

En caso de un número de muestras superior a 400, debe multiplicarse el coeficiente por  0.7

C) Propuestas de cambio en algunas medidas manuales (Dr  M. Paz/Grupo de Galicia)

ACTIVIDAD FACULTATIVA

Se definen discrepancias con respecto al modelo que se sigue en Galicia, comparando los  modelos...

observamos que el incremento en Galicia es casi logarítmico comparado con el planteamiento de SEDIGLAC

Una posible solución de consenso sería

D)  El tema de  la robotización queda pendiente. Existen dos posibles enfoques:

1) seguir dejándolo pendiente hasta que dispongamos de más información

2) realizar una propuesta tentativa hasta disponer de información real:  ¿tratar las "cadenas de analizadores"  como  suma algebraica de cada analizador? o ¿se consideran las muestras como totales de todos los analizadores y las determinaciones por muestra los son para todos los analizadores como una unidad?

Para sistemas robotizados, se asume que funcionan como  un analizador único de tubo primario, con código de barras y conexión bidireccional. Como la suma de determinaciones por muestra es aplicable al CORE y no a cada analizador se aplica el criterio de más de 10 determinaciones por muestra y mas de 400 muestras por turno de trabajo. El coeficiente de Actividad Orientada a la Técnica por determinación sería  0.084 UPTs.

E) OTROS TIPOS DE ACTIVIDADES

Existen actividades no puramente asistenciales que, sin embargo, deben incluirse en los costes del laboratorio (No incluirlas significaría una diferencia entre los gastos reales y los justificados por la contabilidad analítica)

Estas actividades son las siguientes:

Actividades genéricas de control y mejora de funcionamiento: Unidad de Calidad, Protocolos, Comisiones Clínicas, montaje de nuevas técnicas, puesta  a punto de nuevos aparatos, etc.

Actividad Docente, ya sea como docencia "propia"( Residentes, Personal Técnico) o docencia externa: Facultad, Cursos, Conferencias.

Investigación Propia o puesta a punto de nuevas técnicas para otros grupos de investigación.

La propuesta es que este tipo de actividad se reparta linealmente entre las determinaciones "facturables" siguiendo un criterio de centro intermedio. ¿Porqué?, porque esto permite que si dicho centro se sitúa en lo alto del organigrama, se reparta entre "todas" las determinaciones del laboratorio, pero si en la definición del laboratorio se decide que esta actividad se segrega según cada Sección, puede definirse entonces como centro intermedio específico de un área del laboratorio.

Globalmente sería además recomendable expresar estos datos como % de costes totales del centro, ya que dicho porcentaje podría ser variable en función del tipo de centro (laboratorio autónomo, de centro hospitalario, de hospital universitario, etc.

Habría pues que fijar el % de tiempo dedicado a cada actividad y repartirlo entre ellas

Evidentemente A+B+C+D+E deben suponer el 100 % del tiempo contratado.

Los % de C,D y E  no son, no pueden, ser constantes. Se fijarían para cada facultativo y año en función de los objetivos del Servicio.