Sociedad Española de Dirección y Gestión
de los Laboratorios Clínicos
V Reunión Nacional
Ávila, 29-30 de marzo de 2001

VALOR PREDICTIVO EN TEST DIAGNÓSTICOS DE FEOCROMOCITOMA

Cañizares F, Tovar I, Pérez M, Martínez P.
Sección de Hormonas, Servicio de Análisis Clínicos, Hospital Universitario "Virgen de La Arrixaca" Murcia

Objetivo: El propósito es identificar los test de laboratorio que son mejores predictores para el diagnóstico de feocromocitoma.

Pacientes y métodos: Los valores de referencia, sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo y negativo (VPP y VPN) de los test bioquímicos en orina de 24-horas, se han evaluado retrospectivamente, a partir de los datos recogidos en los últimos 4 años, sobre una población adulta de 2925 pacientes en los que se había excluido el diagnóstico de feocromocitoma y 42 pacientes con feocromocitoma confirmado histológicamente. Las catecolaminas libres (norepinefrina, epinefrina y dopamina), metanefrinas totales (normetanefrina y metanefrina) y ácido vanilmandélico (AVM) han sido cuantificados mediante cromatografía líquida de alta resolución con detección electroquímica (HPLC-ECD).

Resultados: La prevalencia de la enfermedad es de 1.32%. La cuantificación de metanefrinas totales fue el test que mejor discrimina hipertensión de feocromocitoma, con sensibilidad 97.3% (95% IC, 90.2-100%), especificidad 96.4% (95% IC, 91.3-100%), VPP 26.5% (95% IC, 17.4-38.5%), y VPN 99.9% (95% IC, 96.2-100%). La cuantificación de AVM es el test menos sensible, 75.3% (95% IC, 66.2-85.6%), encontrando con el resto de test diferencias estadísticamente significativas (p<0.001, McNemar´s test). La combinación de norepinefrina y epinefrina presenta una sensibilidad del 93.9% (95% IC, 89.3%-99.9%) similar al de metanefrinas totales, pero con un menor VPP 7.7% (95% IC, 5.5%-11.6%), obteniendo una diferencia estadísticamente significativa de p=0.02, McNemar´s test. El área bajo la curva ROC de las metanefrinas totales es superior al de la combinación de norepinefrina y epinefrina (0.974 frente a 0.924), pero sin encontrar diferencias estadísticamente significativas, p=0.09 Student´s test. La asociación de noradrenalina y metanefrinas totales permite diagnosticar todos los casos de tumores, pero su especificidad es del 80.1% (95% IC, 72.5-89.5%), VPN del 100% y VPP del 6.3% (95% IC, 4.5-13.8%).

Conclusiones: La cuantificación de las metanefrinas totales como determinación única es el mejor indicador bioquímico de exclusión de feocromocitoma y en combinación con noradrenalina es diagnóstico de la presencia de feocromocitoma.