Mejora de la calidad en la fase preanalítica.
Miranda I, Sánchez M E,Glez.Revaldería J, Berlanga M L , Miravalles E.
Unidad de Gestión Clínica de Análisis Clínicos . H.U.Getafe Madrid.

Introducción: Conscientes de la importancia de la fase preanalítica ,estamos inmersos en la revisión de este proceso dentro de nuestra área sanitaria; el área sanitaria 10 de Madrid incluye: Hospital de 650 camas instaladas de las que 580 son funcionantes, 2 centros de especialidades, y 37 centros de salud entre atención primaria y centros concertados.

En consecuencia la carga de trabajo de nuestro laboratorio durante el año 2001 fue de 2.391.797 pruebas informadas, solicitadas en 202.667 peticiones, lo que supuso una media de peticiones / día = 814

Un 40% de la demanda proviene de atención primaria.

Objetivos

• Diseñar Hojas de Información al paciente claras y explícitas.

• Mejorar la coordinación con nuestros puntos de extracción periférica. ( 21).

• Elaboración de un catálogo de pruebas derivadas a otros centros.

• Analizar las pruebas derivadas.

• Agilizar la carga de trabajo a las distintas áreas de nuestro laboratorio.

• Archivo de muestras informatizado.

Material y método

• Documentación del Hospital sobre la que actuamos como base.

• Visitas a nuestros centros periféricos.

• Catálogo General de pruebas del Laboratorio Clínico (Sediglac).

• Gestor de tubos PSM (Roche Diagnostics).

Resultados

• Disponemos de 11 Hojas de Información al Paciente sobre las consideraciones preanalíticas que requieren algunas pruebas, así como instrucciones sobre recogida de los especímenes.

• Se elabora un catálogo para las pruebas que actualmente no tenemos disponibles por su escasa demanda. Hasta el momento hemos recogido 45 pruebas. No obstante este es un proceso continuo debido a: 1) el médico peticionario que puede solicitar una prueba que no haya sido gestionada hasta ese momento 2) a la asignación del laboratorio de destino, que hay que replantearse con cierta periodicidad, recabando información sobre otros posibles destinatarios, en función de su calidad, su metodología, sus tarifas etc.
  El número de pruebas derivadas durante el año 2001 fue de 233 lo que representa el 0,01% de las pruebas informadas.

• Hemos realizado un protocolo de solicitud de pruebas derivadas válido para pacientes ingresados y de consulta externa.

• La distribución de la carga de trabajo ha ganado en seguridad y fluidez, a ello han contribuido tanto recursos humanos como instrumentales:

  • Por una parte se ha modificado el horario de 1 TEL de nuestro laboratorio: (7:30 – 14:30 ) esto permite recepcionar las muestras de los enfermos ingresados que extrae el turno de noche de enfermería al final de su jornada.

  • Por otra disponemos del PSM como recurso instrumental, lo que nos permite dirigir los tubos prescindiendo de listas de trabajo. El disponer del PSM nos ha impuesto el requisito de informar a nuestros extractores de la necesidad de obtener el tubo 2 de bioquímica siempre que la solicitud incluya alguna prueba que no se realice en el analizador general de bioquímica Modular. (Supone el 14% de las peticiones); el disponer de un tubo doble nos permite que el tubo 1 vaya directamente al Modular y es el tubo 2 el que se escanea y distribuye según una priorización de destinos previamente establecida.

• En cuanto al archivo es una característica del gestor muy útil y versátil en su configuración.

Conclusiones: La reciente reorganización de nuestro laboratorio en la que se implantó el autoanalizador Modular y el gestor de muestras PSM nos ha permitido prestar mas dedicación a la fase preanalítica, dando lugar a un mejor control de esta fase en la que actualmente se producen el mayor numero de errores. Aún habiendo alcanzado los objetivos que nos propusimos, nos planteamos seguir trabajando en esta fase para reducir al mínimo la variabilidad preanalítica